Поражение суставов для пациентов любого возраста – это проблема №1 для лечебно-профилактических учреждений. Этиологическая причина воспалительных патологий костно-мышечной системы изучена очень плохо, хотя выявлено множество факторов, которые могут спровоцировать возникновению заболевания хрящевой ткани. Чаще всего поражаются крупные суставы: коленные, тазобедренные, иногда плечевые.
В 10-12% случаев при подробном обследовании регистрируется гонартроз коленного сустава, который нужно тщательно дифференцировать с артрозом. Чем отличается артроз от гонартроза коленного сустава, а какие главные различия в лечении данной патологии подробно описано в этой статье.
Какие бывают артрозы
Название заболевания «артроз» происходит от древнегреческого слова, которое означает «сустав». Так называют группу дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. При артрозе происходит поражение хрящевой ткани, в результате чего начинается разрушение гиалинового суставного хряща. Это приводит к ограничению подвижности, возникновению болевых ощущений, а со временем – к деформации сочленяющихся костей. Поэтому болезнь часто называют остеоартрозом. Артроз, остеоартроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА) – все это синонимичные понятия, разные названия одного и того же недуга. Иногда также используется название остеоартрит.
Артрозы, согласно международной классификации болезней (МКБ 10), одна из разновидностей артропатий, к которым относятся и артриты. Но артрит – это воспалительное поражение сустава, а артроз протекает без признаков воспаления. Если же разрушение суставного хряща сопровождается воспалительным процессом, врачи говорят об артрозо-артрите, хотя в МКБ 10 такого заболевания нет.
Довольно часто артроз поражает несколько суставов, такое состояние называется полиартрозом. Если же поражен один сустав или симметричные суставы конечностей, для уточнения диагноза к слову артроз добавляют их название. Например: артроз плечевого сустава, артроз височно-нижнечелюстного сустава. Самые распространенные виды артроза имеют собственные названия.
Артроз тазобедренного сустава называют коксартрозом, коленного – гонартрозом. Таким образом, отличие артроза от гонартроза в том, что артроз – это название группы заболеваний, а гонартроз – конкретного заболевания. Словосочетание гонартроз коленного сустава, которое встречается довольно часто, является тавтологией. Правильнее говорить «артроз коленного сустава» или просто «гонартроз».
Причины возникновения
Гонартроз коленного сустава принято считать болезнью пожилых людей, когда с возрастом, хрящевая ткань изнашивается, образуя трения между костьми, однако это не совсем так. Ниже приведены причины возникновения заболевания, которые, к сожалению. довольно часто встречаются во врачебной практике:
- чрезмерная нагрузка на коленные суставы вследствие: тяжелого физического труда, ожирения, неправильной осанки, занятий пауэрлифтингом, не имея должной подготовки и экипировки.
- врожденные заболевания соединительных тканей;
- операции и травмы;
- заболевания со стороны эндокринной системы с нарушением обмена веществ;
- патологии со стороны кровообращения;
- перенесенные воспаления.
От каких заболеваний нужно отличать артроз
Артрозы вообще и гонартроз, в частности, имеют сходные проявления с рядом других заболеваний. Это приводит к ошибкам при диагностике, которые случаются достаточно часто. Правильная постановка диагноза крайне важна, поскольку от нее зависит эффективность лечения. Поэтому при подозрении на артроз назначают комплексное обследование: осмотр, функциональные пробы, рентгенография и другие методы визуализирующей диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), анализы.
Гонартроз легко спутать с такими заболеваниями и состояниями:
- повреждение мениска, которое часто приводит к блокаде коленного сустава (невозможность движений из-за боли);
- коксартроз;
- артриты;
- сосудистые боли в коленях;
- периартрит – воспаление коленных сухожилий.
Чем отличаются эти заболевания от гонартроза? Менископатия развивается стремительно, начинается с резкой боли после неудачного движения, а симптомы артроза нарастают годами. Если не лечить повреждение мениска, боли будут периодически возобновляться, но деформации костей не происходит. При коксартрозе боли нередко иррадиируют в из тазобедренного сустава в коленный, так что ориентироваться нужно не на субъективные ощущения, а на подвижность ноги в обоих суставах.
Читайте также:
Для выявления различий достаточно проведения простейших функциональных проб:
- при гонартрозе пациент без проблем может отвести ногу в сторону, совершать вращательные движения, махи от бедра;
- при коксартрозе свободно сгибает и разгибает ногу в колене, приседает;
- если затруднены те и другие движения, можно заподозрить полиартроз.
Артриты – это воспалительные заболевания, они развиваются внезапно и проявляются более острой симптоматикой: припухлость, отечность колена, повышение температуры, боли, которые усиливаются в ночное время. Артрит обычно протекает в форме полиартрита, с одновременным поражением множества суставов. Сосудистые боли связаны с нарушением кровоснабжения суставной капсулы. Они часто возникают в период ускоренного роста органов и систем, а после 20 лет их интенсивность снижается. Такие боли имеют специфический характер, метеозависимы (колени крутит на погоду), легко снимаются с помощью согревающих мазей, не влияют на подвижность суставов. Периартрит тоже не сопровождается ограничением подвижности, а боли локализуются в нижней части внутренней поверхности колена.
Лечебная гимнастика
Терапию гонартроза 1 ст. нужно начинать сразу же после выявления заболевания. Важную роль в лечении играет гимнастика. Этот метод позволяет укрепить мышцы вокруг пораженного сустава и растянуть связки для того, чтобы увеличить мобильность колена и предотвратить развитие контрактур.
При выявлении болезни необходимо заниматься лечебной гимнастикой
Выполнять упражнения нужно в течение получаса. Также можно проводить тренировки 2–3 раза в неделю, но тогда продолжительность занятия должна составлять 1–1,5 часа.
На начальном этапе необходимо проводить упражнения для разогрева мышц:
- исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища или на поясе. Необходимо медленно приподняться на носки и задержаться в такой позе на 3 секунды. На следующем этапе нужно перенести вес тела на пятки, приподнимая носки, при этом минуя исходное положение. Движения должны быть медленными, плавными, без рывков. Повторяют 10–15 раз;
- исходное положение: стоя. Выполняется бег на месте. Человеку необходимо имитировать беговые движения на протяжении 3 минут;
- исходное положение: лежа на спине (на твердой поверхности). Ноги приподнимаются вверх и сгибаются в коленях. Необходимо выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде. В течение 30 секунд проводят вращательные движения вперед, затем такое же время назад. Упражнение выполняют медленно, без рывков.
На следующем этапе показаны силовые упражнения:
- исходное положение: ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Необходимо выполнять приседания, не отрывая стоп от пола (пятки не должны приподниматься). Упражнение повторяют 8–10 раз;
- исходное положение: лежа на животе, руки выше головы. Одну ногу приподнимают вверх на 10–15 см, затем возвращают обратно. Затем повторяют упражнение для другой конечности. При этом ноги должны быть прямыми, их нельзя сгибать в коленях. Повторяют упражнение 10 раз.
В завершение выполняются упражнения для растяжки:
- исходное положение: ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Необходимо медленно наклониться вперед и обхватить руками голени. При этом нельзя сгибать ноги в коленях. В таком положении остаются 2 минуты;
- исходное положение: сидя на полу с выпрямленными ногами и прямой спиной. Нужно попытаться дотянуться правой рукой до левой ступни и наоборот. При этом колени не должны сгибаться. Упражнение повторяют 7–10 раз.
Нельзя заниматься зарядкой, если есть подозрение на синовит, а также при острой форме заболевания и ярко выраженном болевом синдроме. Перед началом выполнения упражнений необходимо проконсультироваться с врачом.
Симптомы и динамика гонартроза
Для гонартроза характерно ограничение подвижности в коленном суставе в сочетании с болевым синдромом. В начале заболевания симптоматика выражена слабо, проявления кратковременные (тугоподвижность по утрам, боли в начале движения и после продолжительной нагрузки). Но на этой стадии микроструктуры хряща уже нарушены, механизм разрушения запущен. Хрящевая ткань способна восстанавливаться, но возможности самовосстановления не безграничны. Если на этом этапе помочь организму, пройти курс лечения хондропротекторами, которые содержат компоненты хрящевой ткани, дегенеративно-дистрофический процесс можно остановить.
К сожалению, большинство пациентов не считает умеренные болевые ощущения и незначительное ограничение подвижности достаточным основанием для обращения к врачу. Поэтому артроз 1 степени чаще всего диагностируют случайно, в ходе профосмотра или обследования по поводу другого заболевания. Случаи полного излечения гонартроза крайне редки, обычно болезнь прогрессирует.
Боли становятся продолжительными, контрактура (ограничение подвижности) выраженной. Когда боли возникают при незначительных нагрузках и даже в состоянии покоя проходят не сразу, а амплитуда движений сокращается более чем вдвое, диагностируется артроз 2 степени. На этой стадии прощупываются костные деформации, в процесс вовлекается суставная капсула (воспаляется ее внутренняя оболочка), мышцы (начинается атрофия).
загрузка…
Некоторые пациенты обращаются к врачу только на 3 стадии:
- боли становятся нестерпимыми, беспокоят даже по ночам, распространяются на голень;
- нога практически не гнется в колене;
- ходить, опираясь на больную ногу, невозможно, нужны костыли или хотя бы трость;
- отчетливо видно нарушение границ сустава, разрастание костей в сочленении, меняется форма и размеры колена;
- ноги искривляются Х-образно или О-образно.
Начиная со 2 стадии возможно образование суставных мышей (внутрисуставных тел). Это обломки костных разрастаний (остеофитов) и омертвевшие фрагменты растрескавшегося хряща. Перемещаясь в суставной капсуле, эти тела вызывают острую боль, болевую блокаду и воспаление синовиальной оболочки – синовит. При синовите колено разбухает, а избыточная суставная жидкость может затекать в область подколенной ямки, формируя кисту Бейкера.
Как диагностируют артроз коленного сустава
Постановка диагноза начинается с опроса пациента, анализа жалоб, осмотра с пальпацией колена и проведения функциональных проб. Врач оценивает амплитуду движений, обращает внимание на сопровождающий их хруст, интересуется у пациента, насколько болезненны движения. Затем назначаются инструментальные обследования, в первую очередь, рентгенография минимум в 2 проекциях. Если снимки в прямой и боковой проекциях недостаточно информативны, выполняют дополнительные, под другим углом. На ранней стадии, когда симптомы недостаточно выраженные и специфические, обязательна дифференциальная диагностика.
Для уточнения диагноза назначают общий, биохимический анализы крови, ревмопробы, прибегают к другим методам инструментальной диагностики:
- УЗИ сустава позволяет оценить состояние суставного хряща, мениска, объем внутрисуставной жидкости;
- сцинтиграфия с введением радиоактивных изотопов в качестве контрастного вещества дает детальную картину состояния косной ткани;
- комплексную картину всех тканей, формирующих сустав и окружающих его, дает компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография еще более информативна и позволяет выявить характерные изменения на ранней стадии;
- если возникает необходимость увидеть сустав изнутри, прибегают к диагностической артроскопии, выполняют разрез, в который водят камеру.
При двустороннем гонартрозе в одном суставе симптомы обычно выражены в большей степени, чем в другом. Поэтому обязательно проведение функциональных проб на обеих ногах. Если в движениях второй тоже отмечаются отклонения от нормы, проводится двусторонняя инструментальная диагностика.
Диагностика
Установление точного диагноза происходит путем:
- сбора анамнеза пациента;
- оценки внешнего состояния пораженного сустава;
- применения инструментальных методов обследования;
- дифференциации патологии от других заболеваний.
На основе совокупности полученных данных делается заключение о наличии недуга, назначается соответствующее лечение.
Производится посредством визуального осмотра и пальпации пораженной области: исследуется суставная щель, выявляется наличие уплотнений в сумке сустава, устанавливается нарушение двигательной функции.
Пациенту в обязательном порядке назначается прохождение следующих процедур:
- Рентгенография – дает возможность рассмотреть суставные поверхности, установить наличие трещин и осколков.
- КТ. С ее помощью можно определить вывихи сустава, переломы, повреждения и деформацию хряща, а также предоставляется возможность выявить опухолевые образования, осколочные элементы.
- МРТ – позволяет оценить состояние мягких тканей.
Заболевания суставов с поражением хряща обладают схожей симптоматикой и проявляются одинаково. Чтобы назначить корректное лечение артроза колена, следует знать его отличия от:
- травмы мениска;
- коксартроза;
- артритов;
- сосудистых патологий;
- воспалений сухожилий (периартрит).
Дифференцировать болезнь можно исходя из результатов диагностических исследований. На второй стадии развития патологические изменения в суставе становятся заметны на рентгеновских снимках.
Методы лечения
Лечение гонартроза направлено на преодоление контрактур и профилактику мышечной атрофии, облегчение боли, защиту хрящевой ткани от разрушения. Боль в основном снимают медикаментозным путем, с помощью местнораздражающих мазей, нестероидных, а в сложных случаях стероидных противовоспалительных препаратов. Хорошим обезболивающим эффектом обладают многие физиотерапевтические процедуры, но не все можно проводить в острой фазе, когда боли особенно интенсивные.
А вот в борьбе с ограничением подвижности более эффективна немедикаментозная терапия:
- упражнения, направленные на разработку сустава и укрепление мышц, связок;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж и самомассаж;
- по показаниям – мануальная терапия.
Для защиты и восстановления хрящевой ткани прибегают к хондропротекторам. Наиболее эффективно их системное применение в форме таблеток, инъекций, его можно дополнить нанесением мазей, гелей. Если хондропротекторы содержат один или несколько компонентов хрящевой ткани, то гиалуроновая кислота является заменителем внутрисуставной жидкости. Ее инъекции в сустав обеспечивают хрящ питательными веществами и уменьшают возникающее вследствие его истончения трение костей.
При вторичном артрозе, спровоцированном другими заболеваниями, нужно по возможности проводить их лечение, корректировать гормональный фон и метаболизм. Для правильного обмена веществ важно здоровое питание, поэтому коррекция рациона является обязательной составляющей комплексной терапии при артрозе. А если пациент страдает избыточным весом, его необходимо сбросить, чтоб не подвергать сустав лишним нагрузкам.
Чтоб снизить нагрузку на сустав, придется отказаться от некоторых занятий, использовать ортопедические изделия. Мази, компрессы, растирки, ванны по народным рецептам достаточно эффективны, особенно на ранней стадии артроза. Также рекомендуется пить отвары и настои целебных растений. Но такое лечение используется только в качестве вспомогательного.
- Читайте также:
На 3 стадии болезни эффективность консервативного лечения резко снижается, хондропротекторы абсолютно бесполезны, физиотерапия и медикаментозное обезболивание приносят лишь временное облегчение. На этой стадии показано хирургическое вмешательство, тотальное или частичное эндопротезирование, после которого требуется реабилитация.
Невероятные результаты кинезиотейпирования колена!
Гонартроз, то есть артроз коленного сустава – частный случай артроза. По распространенности он стоит на 2 месте после артроза тазобедренного сустава. 30% инвалидов с суставными патологиями – это пациенты с гонартрозом. Гонанртроз развивается постепенно, на ранних стадиях его нередко путают с другими заболеваниями. Чтоб не упустить момент, когда можно добиться хороших результатов с помощью консервативного лечения, при подозрении на гонартроз необходимо сразу обращаться к специалистам. Только ревматолог может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
загрузка…
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо:
- регулярно делать зарядку, заниматься плаваньем и совершать пешие прогулки;
- избегать сильных физических нагрузок;
- следить за массой тела и правильно питаться;
- избавиться от вредных привычек;
- избегать травмирования коленных суставов;
- своевременно лечить инфекционные заболевания, которые могут стать причиной развития аутоиммунных болезней;
- избегать поднятия тяжестей;
- использовать наколенники при занятиях спортом.
Несмотря на то, что проявления заболевания могут быть незначительными, а периодически и вовсе отсутствовать, болезнь может привести к развитию серьезных последствий. Вылечить ее практически невозможно, и при отсутствии адекватной терапии будет происходить дальнейшее разрушение хрящевой ткани.
С помощью медикаментозного лечения и лечебной гимнастики можно приостановить процесс и предотвратить развитие осложнений. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания следует обращаться к ревматологу или травматологу-ортопеду.
