Симптомы шейного радикулита, причины возникновения, признаки, диагностика, осложнения и методы лечения

Радикулопатия шейного отдела позвоночника — синдром, возникающий вследствие сдавливания или раздражения нервных окончаний данной области. Он проявляется не только сильнейшими болями, но и снижением тонуса мышц верхних конечностей, нарушающим их функции. При своевременном начале лечения прогноз оказывается благоприятным, однако терапия может затянуться на многие месяцы.

Описание заболевания

Радикулопатия — это патология, при которой пациент испытывает сильнейшую боль в результате раздражения нервного корешка. Чаще всего в основе дискомфорта лежит развитие межпозвоночной грыжи, сдавливание нерва остеофитами (костяными отростками) или воспаление в тканях.

Возникновение радикулита продиктовано сдавливанием нервного корешка

Шейный отдел, по своим анатомическим особенностям, является самым чувствительным и слабым участком позвоночника. Но при этом именно он несёт колоссальную нагрузку. Через шейный отдел проходит множество важных сосудов, нервов.

Человек при радикулите может испытывать не только дискомфорт в шее, но и головную боль, снижение чувствительности в руках, пальцах. Некоторые пациенты сталкиваются с парезами (ослаблением мышечных тканей), скованностью в плечах.

Радикулопатию иногда называют:

• радикулитом;
• корешковым синдромом.

Патология обычно диагностируется у молодого поколения (20–35 лет). При этом одинаково часто как у женщин, так и у мужчин.

Корешковый синдром шейного отдела позвоночника — видео

Причины

Шейный радикулит характеризуется воспалением корешков, отходящих от спинного мозга. Его развитие может быть опосредовано как местными, так и общими патологическими процессами в организме. Большую роль играют факторы, способствующие компрессии (сжатию) нервных волокон или заболевания других структур шейного отдела позвоночника. И главная задача врача – это определить, что послужило причиной для развития радикулита, ведь от правильного диагноза будет зависеть ход лечебных мероприятий.

Чаще всего шейный радикулит возникает в результате следующих состояний:

• Остеохондроз.
• Грыжи дисков.
• Спондилиты.
• Болезнь Бехтерева.
• Ревматоидный артрит.
• Воспаление оболочек спинного мозга (арахноидит).
• Искривление позвоночника.
• Травмы.
• Миозиты.
• Опухолевые процессы.
• Переохлаждение.
• Длительные вынужденные позы.

Нередко можно встретить сочетание нескольких факторов у одного пациента. При этом риск воспаления нервных корешков становится намного выше. Также необходимо отметить, что в некоторых случаях процесс может иметь первичный характер, когда радикулит возникает не на фоне патологии позвоночного столба, а в результате общих заболеваний. Это касается инфекционных процессов, чаще вирусной природы, метаболических болезней (подагра, сахарный диабет), почечной недостаточности или различных интоксикаций химическими веществами.

Причины радикулита довольно разнообразны, их определением займется врач во время клинического обследования пациента.

https://youtube.com/watch?v=G8kKUd973C8

острый шейный радикулит

Классификация заболевания

В зависимости от степени повреждения тканей выделяют:

1. Дискогенный радикулит. Ущемление нерва продиктовано выпячиванием межпозвоночных сегментов. Это наиболее распространённый вид патологии. Дискогенная форма всегда является первичной.
2. Вертеброгенный радикулит. Поражение хрящевой ткани приводит к усиленному давлению на кровеносные сосуды. В поражённой зоне появляется отёчность. Раздражение нервных корешков продиктовано воспалительным процессом и спазмом. А поскольку отёчность вызвана уже произошедшими дегенеративно-дистрофическими изменениями в организме, то вертеброгенный вид относят к вторичной патологии.
3. Смешанный радикулит. Для заболевания характерно раздражение нервных окончаний, спровоцированное выпячиванием дисков и сужением спинномозгового канала в результате отёчности.

Анализируя зону поражения, врачи разделяют патологию на:

1. Шейный радикулит. Боль отмечается в районе шеи. Иногда она охватывает затылочный участок. Пациент может испытывать дискомфорт в районе уха. Любое движение головой, кашель, чихание усиливают боль. Иногда наблюдаются приступы головокружения, может ухудшиться слух.
2. Шейно-плечевой. Такая разновидность сопряжена с интенсивными, стреляющими болями в шее. Дискомфорт распространяется на руки, плечи.
3. Шейно-ключичный. При данной патологии может наблюдаться поражение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В этом случае развивается кривошея в результате одностороннего поражения тканей. Боль охватывает шею, плечи и отдаёт в грудную клетку. Дискомфорт может напоминать сердечные заболевания.

При шейно-плечевом радикулите боль охватывает не только шею, но и плечевой пояс

По характеру протекания патология может быть:

1. Острой. Боль продолжается до 2 недель.
2. Хронической. Мучительные симптомы длятся больше 14 дней или периодически возвращаются.

Причины возникновения патологии

Существует много факторов, которые могут дать толчок и стать причиной развития такого болезненного состояния, как шейный радикулит.

Современная жизнь достаточно быстрая и полна стрессов, люди находятся в состоянии постоянного напряжения, что не может негативно не влиять на его здоровье.

Такой образ жизни прекрасен для того, чтобы у больного, все-таки, появился радикулит шейного отдела позвоночного столба, но чаще, все же, такое заболевание поражает не молодых, а людей более старшего возраста, хотя были описаны и случаи появления шейного радикулита даже у детей.

А теперь более конкретно о причинах возникновения радикулита шейного отдела позвоночного столба:

1. Прогрессирующий шейный остеохондроз. Это серьезное заболевание, которое в последние годы стало поражать людей все более молодого возраста. Характеризуется оно появлением дистрофий и дегенерацией в позвоночных структурах, что ведет за собой также поражение и корешков спинного мозга.
2. Протрузия межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника, а также межпозвоночная грыжа диска в этом отделе. Между позвонками находится особое образование — межпозвонковый диск.

Нужен он для того, чтобы позвонки между собой не соприкасались и не «стирали» поверхности друг друга, а также диск является амортизатором для всего позвоночного столба. Но, к сожалению, он также поражается. Наиболее часто происходит его «выпячивания» из того места, где он физиологически должен находится. Такое «выпячивание» давит на корешок, нарушая нормальную его функцию.

3. Малоактивный образ жизни. Позвоночный столб создан не только для того, чтобы быть осью для всего тела, но еще он очень подвижен, благодаря чему мы можем без проблем совершать множество движений.

Позвоночный столб не должен «застывать», он должен периодически испытывать физическую нагрузку и растягиваться для того, чтобы поддерживать свои структуры в тонусе и эластичными. Риску заполучить шейный радикулит подвержены сотрудники офисов, люди, работающие за компьютером, сварщики, даже студенты, и так далее.

4. Травмирования. Нельзя не упомянуть травматические повреждения. Любая травма, особенно в области позвоночного столба и околопозвоночных структур представляет большую опасность. Травмой может быть простой ушиб и вплоть до перелома, допустим, остистого отростка позвонка. Такие травмы не исчезают бесследно и очень часто ведут к повреждению корешка.
5. Врожденные аномалии. К сожалению, не всем людям везет родиться полностью здоровыми, есть категория людей, у которых сразу после рождения или в течении некоторого времени после него выявляется аномалия структур позвоночника.

Такие аномалии могут быть в виде искривления позвоночного столба, неправильного расположения позвонков и так далее. Такие аномально расположенные структуры без больших усилий могут задеть корешок, вызвав его воспаление.

6. Опухолевые процессы доброкачественные и злокачественные. Любая опухоль организма человека воспринимается им как нечто лишнее, ведь, становясь все больше и больше, она со временем занимает такое пространство, благодаря чему деятельность и структура некоторых органов нарушается.

Бывают опухоли и в позвоночном столбе. Прогрессируя, она все больше сдавливает его структуры, в том числе и корешки, приводя к развитию радикулита.

7. Болезни инфекционного генеза. Существует много инфекционных болезней, которые, поражая другой орган или систему органов, могут негативно влиять на спинномозговой корешок или несколько таких корешков.
8. Заболевания внутренних органов. Многие болезни внутренних органов также могут вызывать поражение корешков.
9. Подъем тяжелого веса. Наш позвоночник — это довольно ранимая структура, которая при неправильном с ней обращении может давать сбой. Позвоночник способен выдержать достаточно сильное давление, вот только оно должно быть правильно выполненным. Но лучше отказаться от подъема тяжестей, ведь от этого больше вреда, нежели пользы.
10. Сильные физические нагрузки. Чрезмерные, и особенно неправильно выполненные нагрузки могут травмировать как непосредственно позвоночник, так и отдельные его структуры, что в итоге может привести к сдавлению спинномозгового корешка.
11. Нарушение кровообращения. Плохое кровоснабжение позвоночных структур — очень серьезная проблема, особенно, если это хронический процесс, например, при атеросклерозе сосудов. Если ткань или орган длительно не получает питательные вещества и кислород, нарушаются процессы, которые в норме должны в них происходить, что ведет и к нарушению их структур и функций.
12. Воздействие низких температур. Всем известно, что холод в большинстве случаев (не учитывается спорт и закаливание организма) негативно влияет на наш организм, и чем она ниже, и чем дольше воздействует, тем более серьезные последствия может влечь за собой.

После такого воздействия реакция нашего организма — это воспаление. Корешок изучаемого нами отдела может воспалится после сквозняка, как говорится, «шею продуло», после переохлаждения на улице и так далее.

13. Неправильная поза. Наш позвоночный столб изначально ровный, но имеет несколько анатомических изгибов, которые помогают ему выполнять определенные функции.

Очень важно следить за осанкой с детства, ведь именно в детстве наши кости растут, а сидя постоянно в неправильной позе, мы искривляем позвоночник, в результате чего некоторые его участки начинают давить на корешок, вызывая его воспаление и вышеописанную симптоматику.

Группа риска по шейному радикулиту

Наиболее подвержены шейному радикулиту люди, чья основная рабочая поза — сидя за столом, люди, ведущие малоактивный образ жизни, а также много работающие с поднятыми руками (парикмахеры, маляры и др.).

Учитывая образ жизни современных людей, неудивительно, что очень многие сегодня могут быть подвержены этому заболеванию.

В основную группу риска развития шейного радикулита попадают:

• Люди старших возрастных групп (после 40), имеющие большую склонность к развитию болезней опорно-двигательного аппарата;
• Люди, много работающие в статической позе с поднятыми руками (реставраторы, штукатуры и др.);
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (работники офисов, программисты и др.);
• Люди с низким иммунитетом, склонные к частым простудным и инфекционным болезням;
• Больные, страдающие остеохондрозом, имеющие опухолевые образования и аномалии развития позвоночного столба.

Стадии шейного радикулита

В развитии радикулита, в том числе шейного, выделяют две стадии:

• 1 стадия. Называется она неврологической. В такой стадии происходит раздражение корешков, поэтому такие симптомы, как болезненность, дискомфорт, напряженные мышцы, повышение рефлексов сухожилий значительно выражены.
• 2 стадия. Она называется невротической. Является более поздней и в ней симптомы, как бы, «выпадают»В данном случае рефлексы угнетаются, мышцы ослабевают (атрофируются), но остается напряженность и боль, но менее интенсивная. Также имеют место нарушения чувствительности (онемение, чувство «бегающих мурашек»).

Причины развития радикулита шеи

К шейной радикулопатии приводит множество причин, среди которых выделяют следующие:

1. Воспалительные патологии позвоночника (спондилиты). Они в зависимости от вида инфекции подразделяются на несколько категорий: специфические спондилиты: грибковый, туберкулёзный, сифилитический, гонорейный;
2. неспецифические: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеомиелит.

Переохлаждения организма. Воздействие холода приводит к возникновению отёчности, на фоне которого раздражаются нервные окончания.

Хронические патологии позвоночника, для которых характерно выпячивание межпозвоночных дисков и ущемление корешков:

остеохондроз;

протрузии;

межпозвоночные грыжи.

Врождённые или приобретённые аномалии шейного отдела:

лордоз;

сколиоз.

Травмы позвоночника. Ущемление нервных окончаний может наблюдаться при переломах, ушибах, вывихах в шейном отделе.

Миозиты. Радикулит может развиться на воне воспаления мышечных тканей.

К сдавливанию нервного корешка часто приводит межпозвоночная грыжа

Провоцирующие факторы

Все описанные выше патологии развиваются, как правило, на фоне таких моментов:

• длительное нахождение в одном положении, при котором значительная нагрузка приходится на шейный отдел (ювелиры, часовщики, библиотекари, портные);
• избыточный вес;
• частое нахождение на сквозняках;
• эндокринные заболевания;
• старение организма;
• неправильные подъёмы и ношение тяжестей.

Что это такое

Шейный радикулит (радикулопатия) — один из видов корешкового вертеброгенного синдрома, развивающегося в шейном отделе позвоночника. Патология является активным воспалительным процессом, затрагивающим окончания нервных корешков спинного мозга.

Клиническая картина

Для клинической картины характерен выраженный болевой синдром в области шеи. Зонами иррадиации боли являются нижняя челюсть, верхняя часть груди, подлопаточная область, верхние конечности, кисти и пальцы рук.

Сопутствующие симптомы проявляются в чувстве онемения, сниженной чувствительности кожных покровов, слабости мышц и соответствующих глубоких рефлексов, головокружении, тошноте. Векторы распространения боли — центральный и плечевой нервы, плечевое сплетение.

Обычно болезнь протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Острое течение процесса сопровождается повышением температуры, быстрой утомляемостью и общей слабостью. При хроническом течении радикулита шейного отдела болевой синдром снижается по интенсивности проявления, но становится постоянным.

Классификация

По происхождению шейный радикулит различают как:

• первичный, развивающийся вследствие воспалительного процесса;
• вторичный, инициированный дегенеративными процессами шейного отдела позвоночника.

В зависимости от локализации очага патологии выделяют радикулит:

• шейный;
• шейно-плечевой;
• шейно-грудной.

Распространённость и значимость

Данные, касающиеся распространённости заболеванием шейной радикулопатией, говорят о том, что хотя бы однократный эпизод проявления патологии в течение жизни испытывало 75% взрослого населения. Боль в шейном отделе позвоночника, как причина обращения к врачу, отмечается примерно у каждого четвёртого пациента.

При этом 10-15% из этого количества составляют пожилые люди. Возрастной кластер с наибольшей частотой развития патологии представляют люди, достигшие 25-40 лет. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Больничные листы, оформляемые в связи с шейной радикулопатией, составляют 5% от общего числа медицинских документов этой категории. Учитывая высокое распространение патологии среди молодого трудоспособного населения, радикулопатию шейного отдела считают заболеванием, имеющим медико-социальную значимость.

Симптомы и признаки патологии

Для заболевания характерны такие признаки:

1. Болевой синдром в районе шеи. Дискомфорт носит сильный, резкий, иногда простреливающий характер. Повороты, наклоны приводят к усилению неприятных ощущений.
2. Слабость в руках. Некоторые пациенты испытывают онемение верхних конечностей, жалуются на «ползание мурашек», отмечают покалывание.
3. Головная боль. Дискомфорт в шее может сопровождаться головной болью. Некоторые люди испытывают внезапные головокружения.
4. Временная неподвижность. Болевой синдром приводит к скованности в шее. Иногда неприятные ощущения распространяются на плечи.
5. Чрезмерная утомляемость. Пациенты испытывают снижение концентрации внимания, ухудшение памяти. Появляются жалобы на быструю утомляемость.

Основной симптом шейного радикулита — сильная боль

В случае острого протекания патологии больные могут столкнуться с повышением температуры и возникновением тошноты.

Профилактика патологии

Для профилактики развития патологического процесса рекомендовано:

• направить усилия на своевременное лечение возникающих болезней позвоночника.
• Укрепить мышечный каркас при помощи специально подобранных упражнений лечебной физкультуры.
• Нормализовать вес.
• Посещать массажиста.

  

При первых признаках нарушений обращаться за консультацией к квалифицированным специалистам и воздерживаться от самолечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Диагностика патологии

При возникновении боли в шейной зоне позвоночника необходимо обращаться к невропатологу. Только врач способен назначить соответствующее обследование и правильно поставить диагноз.

Для подтверждения радикулита и исключения иных патологий, будут проведены следующие мероприятия:

1. Осмотр поражённого участка. Невропатолог осмотрит шею, ощупает повреждённый участок. Это позволит определить, какой нервный корешок поражён. Кроме того, врач выяснит степень неврологических нарушений.
2. Анализ крови. Он выявляет воспалительные процессы, протекающие в организме (уровень лейкоцитов, СОЭ).
3. Рентгенография. Данное исследование позволяет доктору визуально определить, в каком из позвонков произошло нарушение.
4. Магнитно-резонансная томография. Такой метод даёт возможность установить степень сдавливания (компрессии) нервных корешков. МРТ позволяет определить причины радикулита. Исследование рекомендуется пациентам при подозрениях на межпозвоночную грыжу, опухоль, остеопороз.
5. Компьютерная томография. Мероприятие позволяет выяснить, в каком из позвонков протекает воспаление. КТ информирует о степени компрессии. Обычно пациенту рекомендуют либо КТ, либо МРТ.
6. Электромиография. Мероприятие подразумевает воздействие на разные участки электрическим током. Эта стимуляция выявляет место поражения. При сдавливании нервного корешка сокращение мышцы не происходит.

МРТ позволяет детально изучить состояние позвонков, нервных корешков

Диагностика

Подтвердить предположение врача о радикулите помогают дополнительные методы обследования. С помощью инструментальных и лабораторных методов можно установить характер местных изменений в позвоночном столбе и общих нарушений в организме. Таким, образом, пациентам рекомендуют пройти следующие процедуры:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевая кислота, мочевина, креатинин, острофазовые показатели, ревмопробы).
• Рентгенография позвоночника.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
• Нейромиография.

Следует обязательно проконсультироваться у невропатолога, а при необходимости – у ревматолога и эндокринолога. Только комплексное обследование покажет истинную картину заболевания и позволит установить окончательный диагноз.

Современные диагностические методы обладают высокой специфичностью и достоверностью результатов.

Лечение радикулопатии

Существует множество методов, предназначенных для борьбы с радикулитом.

Основные цели лечения:

• устранить болевые ощущения;
• снизить выраженность воспалительных процессов;
• вернуть тканям утраченную чувствительность.

В зависимости от стадии прогрессирования патологии терапия может занять от 2-х месяцев до полугода.

Общие рекомендации

Для того чтобы улучшить состояние шеи и защитить нервные корешки от ущемления врачи советуют:

1. Во время обострения одевать ортопедический воротник. Он защищает шейный отдел от дальнейшего повреждения методом ограничения подвижности. Однако использовать постоянно такой воротник запрещено, поскольку он приводит к ослаблению мышц.
2. Спать на ортопедической подушке. Она снижает давление на нервные корешки путём обеспечения нормального прогиба в шее.
3. Исключить из своей жизни гиподинамию. Именно малоподвижность чаще всего приводит к атрофии мышечных тканей. Людям, которые вынуждены длительное время находиться в сидячей позе, рекомендуется периодически делать зарядку, чтобы размять затёкшие мышцы.

Во время обострения рекомендуется ношение ортопедического воротника

Медикаментозная терапия

При шейном радикулите пациенту могут быть назначены такие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти медикаменты предназначены для купирования болевого синдрома и снижения воспалительного процесса. Основные представители НПВП: Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Ортофен, Мелоксикам.
2. Антибиотики. Их назначают, если радикулит спровоцирован инфекционным поражением организма. Обычно рекомендуются лекарства широкого спектра действия: Аугментин, Цефазолин, Цефтриаксон, Амикацин.
3. Миорелаксанты. Эти средства позволяют устранять мышечные спазмы и снижать выраженность болевого синдрома. Пациенту рекомендуют: Мидокалм, Баклофен, Тизалуд.
4. Противоотёчные средства. Они обеспечивают снижение боли при помощи уменьшения давления на нервные корешки. Эффективно справляется с такой задачей лекарство Л-Лизина Эсцинат.
5. Нейропротекторы. Данные медикаменты способствуют восстановлению структуры нервных волокон. Они активизируют микроциркуляцию в поражённой зоне и улучшают питание тканей. Назначают следующие нейропротекторы: Нейромидин, Нейроксон, Нейрогамма.
6. Антиагреганты. Эти лекарства обеспечивают восстановление микроциркуляции. В терапию включают препараты: Дипиридамол, Пентоксифиллин.
7. Хондропротекторы. Их назначают для защиты от дальнейшего разрушения межпозвоночные диски. Пациенту могут порекомендовать: Терафлекс, Хондроксид, Артра, Дона, Структум.
8. Седативные препараты. Успокоительные лекарства рекомендуются при сильных болях, когда возникает необходимость нормализовать функционирование нервной системы. В этих целях назначают: Валериана, Пустырник, Персен, Новопассит, Афобазол.
9. Мази. Они предназначены для местного обезболивания. При шейном радикулите эффективны такие препараты: Индометацин, Вольтарен, Фастум гель.

Вертеброгенная шейная радикулопатия

Этиология Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично–крестцовых корешков. Как и на поясничном уровне, выделяют: • медиальные межпозвонковые грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром; • латеральные межпозвонковые грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинномозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому. Чаще всего грыжи диска выявляются на уровнях С5–С6 и С6–С7, способствуя поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых (фасеточных) суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга [9,18,19]. Патогенез болевого синдрома при радикулопатии В развитии боли при вертеброгенной радикулопатии ключевую роль могут играть два фактора, которые связаны друг с другом: механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра [4,7]. Развитие воспалительных изменений в компримированном корешке может быть опосредовано выделением фосфолипазы A2, оксида азота, простагландина E2, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов и т.д. Нельзя исключить то, что воспалительные процессы запускает иммунная реакция, которая в свою очередь инициирована контактом двух чужеродных тканей (диск, периневральная ткань), в норме не контактирующих друг с другом. Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра– и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Именно в результате воспаления нервные волокна корешков могут становиться чувствительными к механическому воздействию [9,21]. Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома [18]. Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент болевого синдрома связан с повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации [6,10]. Клиническая картина Корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности (ощущение онемения, парестезии, дизестезии, аллодиния, гиперпатия, гипералгезия) в соответствующем дерматоме, выпадения глубоких рефлексов, мышечной слабости [5,9,16]. Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается (вне связи с четкими провоцирующими факторами) с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в трети случаев, изменение рефлексов – в 70% случаев. При осмотре отмечаются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц [9,19,20]. Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще всего в связи с грыжей диска С6–С7. Поражение этого корешка вызывает боль по задней поверхности предплечья. Нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти. Парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев. Один из наиболее надежных признаков поражения корешка – снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще всего бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется болью по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности кисти, особенно в области I и II пальцев. Парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышцы, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти. Надежный признак поражения корешка – снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Оно проявляется болью по медиальной поверхности плеча и предплечья. Расстройства чувствительности в этом случае чаще всего выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца. Парез может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца. В целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8. Может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев. Из–за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера. Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и чаще всего вызвано грыжей диска С4–C5. Оно проявляется болью в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча. Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча. Парез может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в различных комбинациях. Возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Признаки поражения различных шейных корешков представлены в таблице 1. Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом [2]. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на один сегмент выше, чем на самом деле. Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%. В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атланто–аксиального сочленения. Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье. При поражении корешка С2 боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки, при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка. Боль при поражении корешка С4 иррадирует преимущественно в шею и надплечье, при поражении этого корешка нарушения чувствительности могут отмечаться на боковой поверхности шеи. Дополнительные методы исследования Рентгенография шейного отдела может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. На косых снимках может быть обнаружено сужение межпозвонковых отверстий. Однако выявление рентгенологических признаков дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника чаще всего не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. Основная цель рентгенографии шейного отдела – исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз. Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи нейровизуализации. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ) и особенно с помощью магнитно–резонансной томографии (МРТ). В то же время КТ лучше выявляет стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, оссификацию задней продольной связки. Однако при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в позвоночнике, нередко на нескольких уровнях. У 57% обследованных, не имеющих боли в шее, обнаруживаются грыжа диска, в 26% случаев – стеноз позвоночного канала, у 7% – нейровизуализационные признаки сдавления спинного мозга. В связи с этим важно оценивать соотношения клинических и нейровизуализационных данных [6,11]. МРТ шейного отдела абсолютно показана лишь при планировании оперативного вмешательства (обычно не ранее 6 нед.), наличии признаков сдавления спинного мозга, а также при подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника. Данные электронейромиографии (ЭНМГ) редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, так как только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды М–ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии особенно характерно отсутствие F–волн при нормальной амплитуде М–ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) происходит проксимальнее спинномозгового ганглия. Некоторую ценность в дифференциации радикулопатии и поражении периферических нервов имеют данные игольчатой электромиографии (ЭМГ). Например, для радикулопатии C7 характерны признаки денервации в трехглавой мышце плеча, тогда как соседние мышцы, иннервирующиеся из прилежащих сегментов (например, двуглавая мышца плеча, иннервируемая корешком С6, и разгибатель указательного пальца, иннервируемый корешком С8), остаются интактными. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз требует ответа на 4 ключевых вопроса: 1) имеет ли боль скелетно–мышечный характер или связана с вовлечением невральных структур (то есть имеет невропатический компонент), 2) если боль носит невропатический характер, связана ли она с поражением корешка, сплетения или периферического нерва, 3) если боль связана с поражением корешка, являются ли ее причиной дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника или иной патологический процесс, 4) имеются ли у пациентов в дополнение к признакам поражения корешка симптомы вовлечения спинного мозга. Боль в шее и руке, связанная с поражением спинномозгового корешка или других невральных структур, прежде всего характеризуется особыми дескрипторами боли, указывающими на ее возможный невропатически характер (боль может носить острый пароксизмальный пронизывающий характер либо бывает стойкой жгучей, зудящей, холодящей, иногда глубинной и ноющей, может сопровождаться ощущением прохождения тока и парестезиями). Кроме того, она локализуется в зоне иннервации соответствующей структуры (при поражении корешка – в зоне дерматома) и сопровождается изменением чувствительности (по типу гипестезии, гипералгезии, аллодинии, гиперпатии) в этой же зоне. Боль в шее, не иррадирующая в руку, а также боль в плечевом поясе и проксимальном отделе руки не характерна для шейной радикулопатии. Боль в руке, не сопровождающаяся изменением чувствительности и другими неврологическими симптомами, чаще бывает обусловлена поражением суставных и мягких тканей (артрозами, энтезопатиями, плечелопаточной периартропатией, миофасциальным синдромом и др.), сосудов верхних конечностей, а также соматическими заболеваниями, вызывающими отраженные боли (например, стенокардией). Боль при поражении межпозвонковых суставов преимущественно ощущается в проекции вовлеченного сустава, но может распространяться диффузно вследствие мультисегментарной иннервации. Нередко (но не всегда) она усиливается при разгибании, но главным критерием ее связи с патологией сустава служит исчезновение боли после его блокады. Следует учитывать, что боль, связанная с патологией межпозвонковых суставов, а также с формированием миофасциальных зон в некоторых мышцах (например, лестничных или лопаточных), может имитировать корешковую боль (псевдорадикулярная боль). Боль в руке, сочетающаяся с нарушением чувствительности, парезом, амиотрофией и/или вегетативно–трофическими нарушениями, может быть связана с поражением плечевого сплетения, компрессионными невропатиями, рефлекторной симпатической дистрофией. Нередкими причинами поражения плечевого сплетения, например, могут быть синдром верхней апертуры грудной клетки и невралгическая амиотрофия, которые могут имитировать проявления шейной радикулопатии. Более редкими причинами шейной радикулопатии бывают опоясывающий герпес, сахарный диабет, экстра– и интраспинальные опухоли, васкулиты, саркоидоз, которые могут быть исключены при тщательном общем и неврологическом осмотре, но иногда лишь с помощью дополнительных методов исследования. Например, первичная опухоль спинномозгового нерва может проявляться корешковой болью, однако она обычно возникает на фоне выраженной утраты чувствительности в соответствующем дерматоме. Корешки С8 и Т1 редко вовлекаются при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника, поэтому при выявлении их поражения следует в первую очередь исключать рак верхушки легкого (особенно при наличии на стороне поражения синдрома Горнера). О сдавлении спинного мозга и развитии спондилогенной шейной миелопатии могут свидетельствовать парезы и нарушения чувствительности по проводниковому типу в руках и ногах, оживление сухожильных рефлексов и спастичность в нижних конечностях, патологические кистевые и стопные рефлексы, тазовые нарушения, симптом Лермитта (ощущение прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи). Течение и прогноз Прогноз в целом благоприятный – в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое, однако, может затягиваться на несколько месяцев. Неблагоприятными факторами служат пожилой возраст, длительная статическая или фазическая нагрузка или хлыстовая травма, курение, аномалии развития (узкий позвоночный канал, аномалия Клиппеля–Фейля), соматоформные расстройства. Рецидив в течение первых двух лет наблюдается у 32% пациентов. При 5–летнем наблюдении у 90% пациентов развивается стойкая или почти стойкая ремиссия [20]. Общие принципы лечения У подавляющего большинства пациентов с дискогенной шейной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома [11]. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и важное с точки зрения механизмов развития болевого синдрома противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания, при интенсивной боли предпочтительнее их парентеральное введение. Для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно–кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д. Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВП, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение нескольких дней может быть испробован другой препарат. В целом длительность применения одного препарата не должна превышать 10–14 дней. При назначении неселективных НПВП (независимо от пути введения) целесообразно назначение ингибитора протонной помпы. При интенсивных болях возможно добавление к НПВП трамадола в дозе до 300 мг/сут. или комбинации трамадола и парацетамола. Облигатным компонентом лечения должен быть также короткий (7–10 дней) курс миорелаксантов. Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, которая может участвовать в развитии болевого синдрома. Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, предпочтительнее их эпидуральное введение, особенно трансфораминальное, создающее наиболее высокую локальную концентрацию препарата. Эпидурально предпочтительно вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения – например, бетаметазон, как правило, в одном шприце с местным анестетиком (к примеру, 0,5% раствором новокаина) [13,17]. Однако учитывая техническую сложность этой манипуляции, которая обязательно должна проводиться под флуороскопическим контролем, представляется целесообразным проведение короткого курса кортикостероидов, вводимых внутрь или парентерально (например, 60–80 мг/сут. преднизолона в течение 7–10 дней с последующей быстрой отменой препарата). Учитывая важность невропатического компонента боли, представляется целесообразным введение в лечебный комплекс препаратов, ослабляющих невропатическую боль: антидепрессантов, антиконвульсантов, лидокаина, опиоидов (прежде всего трамадола). Вместе с тем убедительных доказательств эффективности антиконвульсантов и антидепрессантов как в остром периоде радикулопатии, так и у пациентов с хронической радикулопатией нет. Более того, в недавнем и пока неопубликованном исследовании показана неэффективность у пациентов с хронической радикулопатией прегабалина [23]. Тем не менее при раннем применении этих групп препаратов возможно ускорение регресса болевого синдрома [6]. Одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радикулопатии может быть применение витаминов группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли [14]. Показано, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса [16]. Экспериментально обнаружено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, за счет повышения синтеза протеинов под действием витаминов группы В могут создаваться условия для более успешной регенерации нервных волокон [14]. Выдвинуто также предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [14]. На лабораторных моделях боли показано, что витамины группы В способны потенцировать эффекты анальгетиков, что снижает необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВП и делает лечение более безопасным [16]. Эффект комплекса витаминов группы В был подтвержден в серии клинических испытаний [14,16]. Мы провели исследование эффективности комплекса витаминов В (в форме препарата Мильгамма, «Вёрваг Фарма», Германия) у пациентов с дискогенной радикулопатией [6]. Исследование носило проспективный характер и позволяло оценить как краткосрочный, так и долгосрочный эффекты препарата. 38 пациентов были разделены на 2 группы, в одной из которых Мильгамма была назначена в комбинации с НПВП (диклофенаком), а в другой проводилась лишь терапия диклофенаком. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, длительности заболевания и обострения, интенсивности болевого синдрома. В 1–й группе Мильгамма в течение 10 дней применялась внутримышечно по 1 ампуле ежедневно (в 1 ампуле содержатся 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина), а далее назначалась внутрь по 1 драже (1 драже Мильгаммы композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) 3 раза/сут. в течение 14 дней. Одновременно пациентам был назначен диклофенак, который в первые 10 дней вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее назначался внутрь по потребности. Во 2–й группе лечение ограничивалось применением диклофенака, который в первые 10 дней также вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее также назначался внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная терапия в первые 24 дня исследования не применялись. Оценка состояния пациентов проводилась с помощью шкалы общего клинического впечатления, шкалы боли в спине (ШБС), шкалы вертебрального синдрома (ШВС), шкалы невропатической боли в 10–й и 24–й дни. Кроме того, через 3 и 6 мес. состояние оценивалось путем телефонного интервью с помощью специально разработанного опросника. К концу первой фазы исследования (24–й день) отмечены достоверные различия в пользу комбинации Мильгаммы с диклофенаком (снижение суммарной оценки по ШБС по сравнению с исходным уровнем при комбинированной терапии составило 49 против 43% в группе сравнения, в которой вводился только диклофенак). На фоне комбинированной терапии, включавшей Мильгамму, отмечено более быстрое снижение по следующим пунктам шкалы ШБС: спонтанная боль в ногах, ограничение способности к передвижению и повседневная активность. Кроме того, было показано, что только на фоне комбинированной терапии достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем такие характеристики боли, как интенсивность, острота, переносимость. Кроме того, отмечено более значительное увеличение угла подъема выпрямленной ноги, а также способности удерживать на весу обе ноги. По данным шкалы общего клинического впечатления на фоне применения комбинированной терапии, включающей Мильгамму, значительный эффект отмечен у 25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный эффект) – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25%). На эффективность терапии не влияли возраст, исходная интенсивность и длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома. Как показало телефонное интервью, спустя 3 мес. болевой синдром в пояснице и/или ноге отсутствовал или был минимальным у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, и лишь у 50% пациентов группы сравнения. У 19% пациентов 1–й группы и 36% пациентов 2–й группы сохранялись выраженный болевой синдром и ограничение двигательной активности. У 3 пациентов 1–й группы и 2 пациентов 2–й группы в связи со стойким интенсивным болевым синдромом проведено оперативное вмешательство. Опрос пациентов через 6 мес. не выявил достоверных различий между группами ни по частоте, ни по средней интенсивности основных клинических проявлений радикулопатии. В ходе исследования отмечена высокая безопасность Мильгаммы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что Мильгамма может потенцировать обезболивающий эффект НПВП и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на невропатический компонент боли. При этом добавление к 10–дневному курсу внутримышечного введения Мильгаммы 14–дневного курса перорального приема драже Мильгаммы композитум может способствовать более полному проявлению терапевтического потенциала препарата не только в краткосрочной, но и в среднесрочной перспективе. В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями. По данным некоторых исследований, тракция способствует регрессу болевого синдрома, однако уровень доказательности в отношении эффективности данного метода остается недостаточным [14]. Рефлексотерапия может применяться как в острой фазе, так и на более поздних этапах ведения больного. В последующем проводятся постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические процедуры (синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, массаж и др.), лечебная гимнастика [15]. В подострой и хронической фазах особенно важны физические методы лечения, прежде всего лечебная гимнастика, массаж, рефлексотерапия, бальнеотерапия. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Рациональная психотерапия должна включать коррекцию представлений пациента о природе боли, объяснение плана лечебных мероприятий и важности каждого из компонентов терапии, разъяснение важности дозированной физической активности для ослабления боли, «настройку» ожиданий пациента и достижение «малых» целей, обучение приемам релаксации. Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенной шейной миелопатии) и резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии, подтверждении сдавления корешка с помощью МРТ или КТ–миелографии и неэффективности в течение 8 нед. всего арсенала консервативного лечения). По данным различных исследований, потребность в оперативном лечении возникает в 10–30% случаев шейной радикулопатии [12]. Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, хирургическое лечение обеспечивает более быстрый регресс болевого синдрома по сравнению с консервативной терапией, однако при сравнении долгосрочных результатов лечения (например, через 1 год) существенных различий не отмечалось. В последние годы для декомпрессии шейных корешков и спинальных ганглиев разработаны более безопасные подходы с использованием микрохирургической техники, однако позволяет ли это расширить показания к оперативному вмешательству, остается неясным [12,16,22].

Литература 1. Ананьева Л.П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства. М., 2005. 157 с. 2. Бразис П.У., Мэсдью Д.К., Биллер Х. Топическая диагностика в клинической неврологии (пер. с англ.). М.: Медпресс–информ, 2009. 736 с. 3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145. 4. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. № 6. C. 547–554. 5. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский медицинский журнал. 2006. № 9. C. 713–719. 6. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы в лечении дискогенной пояснично–крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. № 10. C. 30–35. 7. Осна А.И., Путинцева Л.С., Атучина С.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника // Журн. невропатол. и психиатрии. 1970. № 11. C. 1621–1625. 8. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316. 9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Т.1, 2. Казань, 1997. 10. Adams A.C. Neurology in Primary Care. FA Davis, Philadelphia, 2000. Р. 83. 11. Eubank J.D. Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms // Am. Fam Physician. 2010. Vol. 81. P. 33–40. 12. Albert T.J., Murrell S.E. Surgical management of cervical radiculopathy // J Am Acad Orthop Surg. 1999. Vol. 7(6). Р. 368–376. 13. Anderberg L., Annertz M., Persson L. et al. Transforaminal steroid injections for the treatment of cervical radiculopathy: a prospective and randomized study // Eur Spine J. 2007; Vol. 16(3). Р. 321–328. 14. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B–vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled study // Neuropsychobiology. 1995. Vol. 31. P. 156–165. 15. Hurwitz E.L., Aker P.D., Adams A.H. et al. Manipulation and mobilization of the cervical spine. A systematic review of the literature // Spine. 1996. Vol. 21 (15). Р. 1746–1759. 16. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin–B complex compared with diclofenac alone // Professional Med J. 2008. Vol.15. P. 440–444. 17. Ma D.J., Gilula L.A., Riew K.D. Complications of fluoroscopically guided extraforaminal cervical nerve blocks. An analysis of 1036 injections // J Bone Joint Surg Am. 2005. Vol. 87 (5). Р. 1025–1030. 18. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltomore. Williams & Wilkins, 1996. 550 p. 19. Polston D.W. Cervical radiculopathy // Neurol Clin. 2007. Vol. 25. P. 373–385. 20. Radhakrishnan K., Litchy W.J., O’Fallon W.M. et al. Epidemiology of cervical radiculopathy // Brain. 1994. Vol. 117. P. 325–335. 21. Rhee J.M., Yoon T., Riew K.D. Cervical radiculopathy // J. Am. Acad Orthop Surg. 2007. Vol. 15. P. 486–494. 22. Saal J.S., Saal J.A., Yurth E.F. Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1877–1883.

Прогноз лечения

Своевременное и правильное лечение очень быстро приносит пациенту облегчение. Прогноз в основном зависит от патологии, спровоцировавшей радикулит.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет защитить шейные корешки от повторных ущемлений.

Возможные осложнения

Если пациент игнорирует проблему или проводит самостоятельное, и часто неправильное лечение, то он может столкнуться с развитием:

• ишемии спинного мозга;
• повышением внутричерепного давления;
• парезами, параличами верхних конечностей.

Профилактика и осложнения

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование патологии в межпозвоночных дисках, врачи рекомендуют соблюдение следующих правил:

• ведение активного образа жизни;
• рациональное питание;
• своевременное лечение инфекции;
• адекватное чередование отдыха и физической нагрузки;
• сон на жестком матрасе;
• выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц.

В случае неправильного лечения или же его отсутствия, могут развиваться осложнения. Например, протрузия часто трансформируется в грыжу межпозвоночного диска. Если же не лечить радикулит, развивается инфаркт спинного мозга, но это бывает в только запущенных случаях. Самые частые осложнения шейного остеохондроза — инсульт, гипер- или гипотония.

источник

При неправильном лечении или очень несвоевременном может наступить ряд осложнений. Первыми проявлениями являются приступы тошноты, не прекращающиеся после рвоты. Далее могут неметь конечности, мышцы постепенно атрофируются. Наиболее запущенные стадии радикулопатии приводят к полной инвалидности. Такие случаи бывают очень редко, но зачем испытывать судьбу. Ведь помимо всего прочего, любое осложнение ведет за собой сильные болевые ощущения, которые только прогрессируют.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития в организме радикулопатии рекомендуется придерживаться таких правил:

• соблюдать режим отдыха и работы;
• рационально питаться;
• своевременно выявлять и лечить все воспаления в организме;
• одеваться всегда по погоде, хорошо утеплять шею;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке, которые обеспечат нахождение головы и туловища на одной оси;
• работать в правильной позе, каждый час разминать плечи и шею;
• проходить курс массажа (1–2 раза в год) для нормализации тонуса и кровоснабжения тканей;
• заниматься спортом (вис на турнике, плаванье).

При шейном радикулите очень полезно плаванье

Шейная радикулопатия — это довольно серьёзная патология, которая без адекватного лечения способна привести к атрофии мышц и параличу верхних конечностей. Если же пациент своевременно обращается к доктору, то прогноз достаточно оптимистичен. Именно поэтому, ощутив первые симптомы неприятного дискомфорта в шее, необходимо сразу поспешить к специалисту.

Лечение и профилактика

Лечение шейного радикулита должно быть комплексное, включающее 3 основных метода:

1. Массаж
2. Лечебная физкультура (ЛФК)
3. Физиотерапия

Массаж

Мануальная терапия шейно-воротниковой области значительно снижает нагрузку на ущемленные корешки спинного мозга, помогает мышцам прийти в тонус, увеличивает подвижность шейного отдела позвоночника. Кроме того, опытный массажист может облегчить боли в шее и затылке. Благодаря методическому прорабатыванию мягких тканей улучшается циркуляция крови, ускоряется лимфоотток, что благоприятно сказывается на ходе лечения шейного радикулита.

ЛФК

Имеется специальный комплекс лечебно-профилактических упражнений как для профилактики, так и лечения шейного радикулита. Выполняя его хотя бы 1 раз в день, вы заметно почувствуете разницу в ощущениях. Обратите внимание, что каждое упражнение необходимо выполнять без резких движений, не создавая себе и своей шее дополнительный дискомфорт.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия в лечении шейного радикулита следует применять по назначению вашего лечащего врача. Они могут быть назначены наряду с медикаментами.

На сегодняшний день в распоряжении медицины имеется целый арсенал способов реабилитации повреждений шейного отдела позвоночника. Среди них наибольшей эффективностью обладают следующие:

• УВЧ-терапия;
• дарсонвализация;
• магнитные прогревания;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• гальванотерапия и др.

Следует иметь в виду, что патологические состояния позвоночника, в частности, шейный радикулит, находят весьма неактивный отклик на физиотерапевтическую реабилитацию. По этой причине нужен грамотный подбор комплекса лечебных процедур, а также выбор кратности и периодичности их применения для лечения радикулита. Также по поводу радикулита иногда помогают различные народные средства.

Профилактика

Для сохранения здоровья и поддержания высокой работоспособности каждый человек должен соблюдать базовые принципы:

• сбалансированно питаться;
• заниматься физической активностью;
• наладить режим труда и отдыха.

В этом смысле профилактика шейного радикулита не является тому исключением. Для тех, кто еще не столкнулся с этим недугом, и тех, кто уже имеет шейный радикулит, одинаково важным является принцип элементарной поведенческой защиты, например, одеваться по погоде, не переохлаждаться, носить шапки и шарфы.

Кроме этого, весьма важно следить за своей осанкой, регулярно выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц шеи и спины.

Если ваша работа связана с длительным статическим пребыванием в одной позе (офис, производственный цех), вам нужно делать периодические паузы, во время которых снимать напряжение не только с шейного отдела, но и всего позвоночника. Отличным средством для этого является гимнастика шеи и головы!

Современный стиль жизни людей немыслим без использования электронных цифровых носителей. Ввиду этого при чтении и просмотре информации с гаджетов необходимо следить за одинаковым положением головы и шеи, то есть не перегибать голову и не пребывать длительно в таком неестественном для позвоночника положении.

Короткий видеоролик о профилактике и механизме развития радикулита:

Виды патологии шейного отдела

В медицинской практике выделяют дискогенный радикулит и вертеброгенную шейную радикулопатию. В первом случае речь идет о деформации хрящевой ткани, которая нарастает и уплотняется в области межпозвоночных дисков. Состояние сопровождается ущемлением нервных корешков, воспалительным процессом.

Прежде чем начинать лечение, необходимо установить точный диагноз

Второй вид заболевания – это вторичная форма. При ней поражаются фораминальные отверстия, через которые проходят нервные корешки. Симптомы здесь более выражены, у пациента возникают сильные боли, мышечные спазмы и другие признаки.

Методы лечения

Рекомендуем почитать:Что такое хондроз шеи

Лечение шейного радикулита требует комплексного подхода с четким соблюдением всех предписаний врача. К методам терапии относят:

• Медикаментозное лечение.
• Использование физиотерапии.
• Соблюдение диеты.
• Операционное вмешательство.

Лечить радикулопатию рекомендуется на ее ранних стадиях, это облегчает терапию, повышает шансы больного на полное выздоровление.

Применение медикаментов

Лекарственные препараты назначаются после постановки диагноза в соответствии с течением заболевания и индивидуальными особенностями человека. Для этого используют следующие средства:

• обезболивающие препараты – Кеторолак, Спазмалгон;
• нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Мовалис, Диклофенак;
• гормональные лекарства – Дипросан, Гидрокортизон, Преднизолон;
• миорелаксанты – Миокаин, Мефедол, Сибазон;
• хондропротекторы – Румалон, Мукартрин.

Часто терапия включает седативные препараты и антидепрессанты. Прием лекарств может осуществляться в домашних условиях с соблюдением схемы, назначенной лечащим врачом

Виды физиотерапии

Физиотерапевтические методы не назначаются при острой фазе заболевания. Использование лечения с помощью природных ресурсов (света, тепла, электрического тока, магнитных волн и др.) рекомендовано в период ремиссии. При этом назначают следующие процедуры:

• магнитотерапию;
• электрофорез;
• акупунктуру;
• массаж;
• лечебные упражнения;
• фонофорез.

Количество и частота сеансов определяется врачом в соответствии с клинической кратной заболевания.

Правила питания при радикулопатии

Во время течения заболевания пациентам рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

• Исключить из меню острую, жирную, жареную, соленую, копченую пищу.
• Насытить рацион злаками, овощами, фруктами, кисломолочными продуктами.
• Отказаться от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая, кофе.
• Обеспечить правильный питьевой режим. В сутки нужно выпивать не менее 1,5 – 2 л воды.
• Питаться нужно дробно, небольшими порциями.
• Ограничить количество соли.

Важно употреблять продукты, которые относят к природным хондропротекторам. Это желе, заливное, холодец, морская рыба, животные хрящи

Операционное лечение

При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое вмешательство. К видам операции относят:

• Дискэктомию – метод, заключающийся в частичном удалении позвоночного диска, оказывающего давление на нервное окончание. При этом осуществляют сращивание двух соседних позвонков, что обеспечивает неподвижность сегментов.
• Ламинэктомию – открытую операцию, при которой удаляется часть кости и межпозвоночного диска.

Операция сопровождается определенными рисками, поэтому проводится в случае крайней необходимости.

Роль народной медицины

Лечение шейного радикулита в домашних условиях иногда проводится народными средствами. Их использование оказывает вспомогательную роль, разрешается после консультации с лечащим врачом. Природные материалы применяются с целью устранения болей, снятия воспаления. К популярным средствам относят:

1. Компресс на основе конского жира. Продукт подогревают, выкладывают на марлевую повязку, кладут в область болевых ощущений.
2. Снять острую боль и воспаление помогут листья лопуха. Для этого растение смачивают в теплой воде, прикладывают в область локализации боли, накрывают полотенцем.
3. Прополисная мазь. Для приготовления противовоспалительного средства на натуральной основе нужно смешать 200 г прополиса с 2 ст. л облепихового масла. Продукты подогревают, тщательно перемешивают. Полученной мазью обрабатывают больные участки.

Используя народные методы, следует помнить о риске развития аллергической реакции. Применение лекарств начинают с малых доз, при этом необходимо внимательно наблюдать за своим самочувствием.

Радикулопатия в шейном отделе – это серьезное заболевание, часто вызывающее тяжелые осложнения. При своевременном лечении патологии прогноз для больных довольно благоприятный. Внимательное отношение к своему организму поможет избежать многих осложнений, сохранить здоровье на долгие годы.