Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна?

Хондропластика – это хирургическая операция, направленная на устранение дефектов хряща. Данный вид вмешательств выполняется на разных областях опорно-двигательного аппарата, хотя чаще всего к нему прибегают для лечения коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Это одна из наименее травмирующих манипуляций, поскольку она проводится с помощью специального эндоскопа, который вводится в полость сустава через небольшой разрез на коже.

Что это такое?

Хондропластика –хирургическая операция, в ходе которой устраняются небольшие участки поврежденного хряща, проводится коррекция хрящевой ткани. Осуществляется при помощи специального прибора эндоскопа, который вводят через небольшой надрез.

Это хирургическое воздействие показано при различных незначительных повреждениях суставов, вызванных травмами или болезнями.

Сложность заключается в том, что очень трудно клиническими методами или с помощью рентгенологического анализа определить степень поражения хряща, увидеть незначительные очаги болезни.

Зачастую хондропластика коленного сустава только способ отсрочить более сложное хирургическое вмешательство по его замене полностью или отдельных составляющих. Проведенная на ранних этапах, с последующей грамотной постепенной реабилитацией дает стойкий положительный эффект и продляет целостность и подвижность сустава на долгие годы.

Эта операция противопоказана, если имеется деформация сустава определенного вида, после резекции мениска, при повреждении двух соприкасающихся суставных поверхностей, при остеоартрозе, гемофилии.

Артроскопия

Абразивная хондропластика — СпортКлиника

Стадии и лечение различные методами

Существует 4 стадии:

• 1 – суставная щель сужена, несущественные краевые остеофиты;
• 2 – серьезно сужена щель, просматриваются остеофиты;
• 3 – деформация костей, существенное сужение щели, средние остеофиты;
• 4 – большие изменения кости, деформация, другие пагубные процессы.

Если почувствовали один из характерных спутников заболевания, сразу обращайтесь к врачу. Лечение остеофитов сустава происходит несколькими способами, в зависимости от стадии развития. Лечение заключается в проведении процедур:

1. Диадинамотерапия — лечение при помощи тока небольшой мощности, направленного на пораженную область.
2. Лечебные ванны помогают улучшить обмен веществ и циркуляцию крови. Чаще применяются радоновые и скипидарные ванны.
3. Массаж. Лечение данным методом дает возможность усилить приток крови, улучшить тонус мускул.
4. Специальные упражнения. Метод помогает повысить мышечную силу, препятствует атрофии, поддерживает жизнеспособность тазобедренного сустава.
5. Электрофорез. К нему прибегают в качестве дополнительного элемента терапии.

Существует много медикаментов от остеофитов тазобедренных поврежденных суставов, с помощью которых можно обеспечить эффективное лечение. К наиболее действенным относят препараты:

1. Диклофенак.
2. Флексен.
3. Кетопрофен.
4. Индометацин.
5. Различные хондропротекторы: Глюкозамин, Хондроитин, Румалон.

Все препараты направлены на то, чтобы затормозить производство биологически активных веществ, способствующих усилению воспалительных процессов. Они снимают боль и отечность. Хондропротекторы защищают хрящи и другие участки от разрушений.

• Виды остеохондроза: классификация
• Современные методы лечения остеохондроза

Если лечение тазобедренного сустава не дало никакого результата, придется проводить терапию хирургическим путем. Удаляют пораженную область, а на ее место вставляют протез.

Придерживайтесь здорового образа жизни, не сидите долго в одной позе, до конца залечивать переломы и воспалительные процессы, которые появляются в зоне тазобедренного сустава. Лечение остеофитов будет эффективным, если сразу после возникновения симптомов обратитесь к специалисту.

Статья проверена

Виды хондропластики

Подразделяется на несколько видов в зависимости от метода проводимой операции, использования различных способов и методик:

• Мозаичная хондропластика. Предусматривает пересадку участков хряща от самого пациента из мест с меньшей двигательной активностью. Столбики хрящевой ткани вживляются в шахматном порядке в больной сустав для последующего разрастания суставного хряща, замены пораженных участков и восстановления полной двигательной активности. Недостатком является замена гиалинового хряща на более волокнистый, менее прочный по своей структуре. Существует опасность, что внедряемая хрящевая ткань пациента изначально подвержена дегенеративным процессам, в этом случае эффект от вмешательства недолговечный.
• Абразивная хондропластика. В пораженном коленном суставе проделываются отверстия механическим или лазерным путем. Они заполняются стволовыми клетками, которые впоследствии заполняют поврежденные участки. Хороша тем, что позволяет осуществлять замену обширных участков больного сустава. Недостаток в волокнистости, недостаточной гибкости образующегося хряща, зачастую не вся площадь повреждения закрывается новой тканью. Как следствие необходимость повторных операций.

О лечении суставов стволовыми клетками >>

• Коллагеновые мембраны. Как и в предыдущем случае делаются отверстия и заполняются тканью костного мозга. Они закрываются плотными, пористыми коллагеновыми мембранами, которые удерживают костный материал и способствуют наиболее полному восстановлению даже обширных участков больного хряща.
• Коблационная пластика. Иссечение поврежденных участков хряща электрическим током. Бывает горячая, при температуре 300°С и холодная – 45-60°С. Больная ткань удаляется, а на ее месте образуется рубец, который не позволяет болезни распространяться дальше. Горячая пластика влечет за собой выгорание хрящевой ткани, что нередко приводит к омертвению ее. Оба вида пластики применяются при незначительных поверхностных повреждениях сустава и не подходят для лечения глубоких патологий.

Развитие коксартроза артроза тазобедренного сустава

При развитии патологии в тазобедренном суставе по той или иной причине изнашивается хрящ (нарушение питания, повреждение хряща, стрессовые нагрузки на хрящ). Он становится не таким гладким и ровным, как раньше, сустав становится менее конгруэнтным (то есть головка бедренной кости не совсем совпадает с чашеобразной вертлужной впадиной) это одна из основных причин артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Первые симптомы коксартроза это у человека постепенно начинает прогрессировать боль в тазобедренном суставе и хромота, сначала при долгих нагрузках, а потом — и просто при ходьбе. Организм пытается ограничить движения в тазобедренном суставе, возникает болевая контрактура (то есть меньший объем движений), возникает сокращение мышц области тазобедренного сустава. Кроме того, организм увеличивает площадь сустава (чтобы уменьшить нагрузку на единицу площади суставных поверхностей), возникает окостенение мягких структур сустава (суставной губы, мест прикрепления связок и другое), затем часто появляется экзостоз (костный вырост), который также ограничивает объем движений и в крайних положениях бедренной кости происходит соударение костей (). Все это усугубляет патологический процесс, дегенеративные изменения прогрессируют, появляется укорочение конечности, хромота и боли приобретают характер постоянных, в том числе и ночных. У человека снижается качество жизни, вплоть до инвалидности и неспособности к самостоятельному передвижению.

В дальнейшем в патологический процесс вовлекается таз и позвоночник — при разной длине ног постепенно возникает перекос таза, дальше воздействие идет на поясничный и грудной отделы позвоночника – возникает S – образный сколиоз.

У каждого пациента процесс развития патологии в тазобедренном суставе схожий, однако первоначальная причина у всех может быть разная. У одних сначала возник импинджмент-синдром с дальнейшим чрезмерным усилием на хрящ головки бедренной кости в крайних положениях, у других — возникло нарушение питания хряща с дальнейшими последствиями.

Реабилитация после операции

Длительность и тяжесть реабилитационного процесса зависит от сложности проводимой хондропластики, размера области хирургического воздействия.

Во всех случаях показано применение обезболивающих средств на первоначальных этапах, фиксация коленного сустава, отсутствие физической нагрузки на больную ногу, перевязку поврежденного участка.

В более легких случаях неподвижность сустава может быть обеспечена наколенником, тяжелые случаи предполагают использование ортеза- специального фиксирующего приспособления, который позволяет уменьшать или увеличивать амплитуду движения коленного сустава. Период реабилитации в этом случае может растянуться на 4-6 месяцев, предполагает хождение на костылях на первоначальном этапе, а ограничение повышенной игровой и физической активности пациента доходит до года. Хороший результат дает физиотерапия, лечебная восстанавливающая гимнастика, щадящий мышечный массаж.

О пользе физиотерапевтических процедур >>

Методы лечения суставов разнообразны, хирургическое вмешательство может быть различной степени тяжести. Способ лечения выбирается врачом по результатам многочисленных анализов и исследований. Самое главное обнаружить симптомы отклонений на ранних этапах, что значительно облегчит процесс лечения, уменьшит риск хирургического вмешательства и позволит вам сохранить двигательную активность долгие годы.

Мой опыт прохождения операции микрофрактурирования хряща коленного сустава

Я пережил три операции на одном коленном суставе. По вполне понятным причинам, в травмированном суставе, в котором не была восстановлена правильная механика, возникло повреждение хрящевой ткани.
При восстановлении передней крестообразной связки второй раз, хирургом было принято решение провести и операцию по микрофрактурированию хряща. Как вы понимаете, я удовлетворял всем пунктам для применения данного метода восстановления хрящевой ткани. Операция было проведена около 5 лет назад, и я могу говорить о результатах.

Целый месяц после операции я передвигался на костылях, совсем не наступая на прооперированную ногу.

По истечение месяца мне было проведено повторное исследование МРТ, показавшее, что хрящ зажил и восстановился. У всех этот период может быть разным и зависеть от уже перечисленных причин. Но нагрузки на хрящи должны быть ограничены в течение 3-6 месяцев.

Но моя история не заканчивается. Несостоятельность повторно восстановленной ПКС опять создала неблагоприятные условия для суставного хряща и пришлось делать третью операцию по восстановлению механики и стабильности сустава.

После третьей, последней операции, хирург обратил внимание, что хрящу требуется долгосрочное лечение. Именно поэтому я не прекращаю своё лечение и процесс самообразования в этом направлении

Однако, один раз поняв и определив для себя что мне необходимо делать или не делать, я выработал некие действия.

В этом процессе всё зависит от внутренних возможностей моего организма, и в этом я на него надеюсь. Я могу ему помочь только движением и питанием.

Движения – это мои тренировки, занятия в тренажёрном зале, упражнения на ноги.

Питание – это снабжение организма необходимыми ему и конкретно хрящевой ткани питательными веществами, ограничение во всяких вредностях.

Ну что же, увлечение ЗОЖ (Здоровым Образом Жизни), пусть и по таким вынужденным обстоятельствам, не так уж плохо. Однако, надо признаться, я не настоящий ЗОЖник. Это достаточно трудный образ жизни сам по себе. Но стараюсь. И как выясняется, мне это не доставляет сильного дискомфорта. А соблюдение определённых правил (смотри выше) не такая трудная задача.

В своей книге «Лечение и восстановление суставов» я попытался с вами, кого так или иначе коснулись заболевания суставов и хрящей, поделиться своими накопленными знаниями. Надеюсь, что данные в ней сведения и вам помогут восстановить или остановить разрушение суставов. Это возможно.

Естественно, после операции я ходил на массажи, проходил процедуры физиолечения, колол уколы гиалуроновой кислоты. По ходу во всём этом разбирался.

Сейчас я пью почти постоянно, чтобы питание хряща не прерывалось. Чтобы так делать и ничего вам за это не было, лучше в этом разобраться хотя бы раз и выбрать себе подходящий препарат. Как в этом разобраться помогут статьи моего блога.

Сейчас меня сустав особенно не беспокоит и позволяет себя нагружать физическими и специфическими для моего вида спорта нагрузками. Конечно, мне приходится себя ограничивать в нагрузках и думаю, что ещё не достаточно закачал свои ноги и укрепил мышцы. Резервы ещё есть.

Я не реагирую на погоду или другие явления природы. Хотя это, вероятно, индивидуальные особенности, а возможно и результат моих действий.

У меня иногда возникают при ходьбе небольшие локальные боли с внутренней стороны колена. Это единственное, что меня беспокоит. Но сказать что это конкретно: повреждённые связки или хрящ — трудно. Врачи точно сказать не могут, а хрящ болеть не может. Но надо учесть, что моё колено подверглось трём операциям, и я ещё очень легко отделался (тьфу-тьфу-тьфу).

Но эти боли полностью пропадают при тренировках, когда сустав разогревается. Как сказал реабилитолог: «Значит больше занимайся!»

На этом, думаю, надо заканчивать. Я рассказал от операции микрофрактурирования, более или менее понятно попытался описать процесс, что делать после операции и в перспективе.

При необходимости такую операцию проводить надо. Это лучше, чем оставить хрящ в повреждённом виде. Другие методы восстановления хряща тоже применяются, но их выбор основан на всё тех же индивидуальных особенностях, особенностях травматизации и разрушения и сильно зависит от денежного вопроса. Большинство из нас не может позволить себе болеть. Поэтому профилактика, которая всегда дешевле лечения, должна быть в приоритете.

Но без операции при травмах хряща не обойтись. Он будет только быстрее разрушаться

Так что совсем и не важно, что будет дальше, в отдалённой перспективе. Дальше – это уже ваша работа и ваша ответственность

Будете делать всё правильно, и хрящ проживёт долгую жизнь. А там глядишь и учёные, наконец, откроют ещё лучший способ восстановления хрящей и лечения суставов.

Всего доброго, не болейте!

Лазерная коррекция

Такая артропластика считается самой простой и безопасной. Во время операции делается лазерная шлифовка поверхностей. Так можно убрать шероховатости, сгладить изъяны. Также устраняются остеофиты, шипы и другие костные наросты, которые провоцируют боль и мешают нормальным движениям сустава.

Проводить такую операцию рекомендовано при незначительных повреждениях. Если хрящ практически полностью стерт, шлифовка и удаление наростов проблему не решат. Кроме этого, такая процедура не способна восстановить структуру самого хряща. Поэтому после коррекции требуются и другие терапии.

Следует помнить, что любая операция на колене не способна устранить причины разрушения его структур. Поэтому пациенту рекомендовано после вмешательства продолжать лечение провоцирующих патологий и соблюдать рекомендации по профилактическим мерам и двигательной активности.

Замена суставных элементов

Хирургия коленного сустава при необходимости полной или частичной замены его части осуществляются открытым способом. Цена такого восстановления колена довольно высока. В некоторых клиниках цена достигает и 270 тыс. рублей, но после ее проведения функции ноги полностью восстанавливаются.

Назначается подобная хирургия при:

• деформирующем остеоартрозе;

  

• асептическом некрозе;
• кистозных изменениях поверхностей;
• ревматоидном артрите;
• наличие опухолей на бедренных или большеберцовых костях.

Однако прибегать к подобной операции нецелесообразно при проблемах с мышечными тканями колена, из-за которых пациент не способен сгибать ногу. Противопоказана артропластика с заменой суставных элементов, если на колене наблюдаются грубые травматические рубцы, которые спаяны с костными структурами.

Тип эндопротезирования зависит от заменяемых структур. Чаще всего проводят замену:

• тотальную;
• бедренно-надколенниковую;
• одномышелковую.

После такого вмешательства требуется длительная и сложная реабилитация. Но при нормальном исходе работа сустава полностью восстанавливается, а протез служит до 12 лет.

Как проводится операция?

Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов. Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки. Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус. Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник. Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект. В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

Описание процедуры хондропластики коленного сустава

Больше всего дефекты хрящевой ткани возникают именно в коленном суставе. В особенности, если причиной его повреждения стали артрит и микротрещины, перелом и деформирующий артроз, а также негативное влияние инфекции и внешней травме. Как отмечают врачи, данная процедура — это скорее способ отсрочить более сложную операцию по замене сустава или же отдельных его составляющих. Оперативное вмешательство на колене проводится при помощи специального астроскопа. При проведении операции на ранних этапах течения болезни она дает стойкий, а главное положительный, терапевтический эффект.

Перед процедурой пациент проходит полный медосмотр и МРТ хрящевой ткани и его структур, сдает ряд анализов, таких как общий анализ крови и мочи. Процедура хирургического вмешательства начинается с микрообработки в зоне самого дефекта, провоцирующей тем самым процесс естественной регенерации и восстановление пораженных структурных тканей поврежденного сустава. Далее идет трансплантация предшественников хондрогенных клеток соединительного типа ткани на деформированный участок. Мозаичный метод позволяет перекрыть собственные пораженные клетки и участки имплантатами хрящевой ткани.

При остеохондрозе любое нарушение может замещаться собственными здоровыми или донорскими хрящами размером от 4 до 15 мм. Костно-хрящевой трансплантат забирают с наружной части бедренной кости, который свободен от максимальных физических нагрузок. Как вариант, возможно установление и искусственных имплантатов, либо полученных у донора.

Положительный терапевтический эффект после операции будет напрямую зависеть от применяемого пластического материала. При грамотном и точном проведении операция практически безболезненна. Также при правильном проведении операции осложнения незначительны и проявляют себя в виде болевого синдрома в первые 3-5 дней, отечности и ограничением подвижности.

После проведенной операции, в период реабилитации необходимо снизить нагрузку на сустав и пройти курс ЛФК, подобранный в индивидуальном порядке реаниматологом.

Болезнь Кенига

Рассекающий остеохондроз (остеохондрит) или болезнь Кенига относится к категории остеохондропатий — дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся разрушением (некрозом) костной ткани. Она чаще всего поражает суставы, подверженные большим нагрузкам: коленные, тазобедренные, локтевые, голеностопные.

Механизм развития и стадии заболевания

По статистике ВОЗ, болезнь Кенига диагностируется у 30 человек из 100000, причем 2/3 больных — юноши и мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание впервые описано в 1870 году, название «рассекающий остеохондрит» было предложено немецким хирургом, доктором медицины Францем Кенигом в 1887 году.

В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 болезнь Кенига (латинское название osteochondritis dissecans) значится в категории «другие остеохондрапатии».

Кости суставов покрыты плотной упругой соединительной тканью — хрящом, который обеспечивает их скольжение друг относительно друга. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов, питание она получает из синовиальной жидкости. Если по какой-то причине поступление питательных веществ уменьшается или прекращается, развивается некроз части суставного хряща.

В результате омертвевший участок отделяется, перемещаясь внутри суставной сумки, он нарушает двигательную функцию костного сочленения. Такой асептический, то есть не связанный с заражением, некроз носит название остеохондропатии.

Процесс омертвения и последующего отторжения участка хряща происходит постепенно. Различают несколько стадий болезни Кенига:

• 1 стадия — размягчение части хряща, его выпячивание в суставную полость. На этой стадии рентгенограмма не показывает наличие патологии.
• 2 стадия — на рентгеновском снимке видны границы некроза, но хрящ еще сохраняет плотность.
• 3 стадия — расплавление хрящевой ткани. Некротизированный хрящевой фрагмент частично отделился от поверхности кости.
• 4 стадия — омертвевший фрагмент хряща полностью отделен от костного ложа, образовав свободное внутрисуставное тело — артрофит. Участок кости в этом месте оголен.

Причины развития

Существует несколько теорий, обосновывающих причины развития болезни Кенига:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные патологии костной системы;
• повторяющиеся микротравмы или чрезмерные физические нагрузки;
• ишемические нарушения крово- и лимфотока;
• нарушения остеогенеза (преобладание примитивной соединительной ткани (мезенхимы) над хрящевой тканью);
• эндокринные заболевания, в том числе патологии эпифиза.

Симптомы и признаки

Рассекающий остеохондроз развивается очень медленно, годами. Первыми симптомами, то есть внешними проявлениями заболевания, служат чувство дискомфорта или тупые боли в суставе — артралгии. При осмотре больного может обнаруживаться отек мягких тканей сустава из-за скопления жидкости в его полости.

При прогрессировании патологии боли усиливаются, исчезая только в состоянии покоя. Костное сочленение постепенно теряет подвижность, а после выпадения омертвевшего фрагмента хряща в суставную полость он может ущемляться, полностью блокируя сустав, вызывая резкую боль при движении.

Одним из симптомов болезни Кенига является хромота, которая может возникать при остеохондропатии любой стадии. Снижение подвижности костного сочленения в конечном итоге способна к частичной атрофии мышц, из-за чего колено или бедро «худеет». При ходьбе больной рассекающим остеохондрозом старается ставить ногу носком наружу: так снижается нагрузка на внутреннюю часть сустава, поэтому боль становится меньше (это явление описано как симптом Уилсона). Если отделившийся фрагмент хряща имеет большие размеры, его можно обнаружить при пальпации.

Диагностика

Рассекающий остеохондроз имеет симптоматику, схожую со многими другими заболеваниями суставов. Так, на ранних стадиях это дискомфорт или умеренные боли, типичные почти для всех патологий опорно-двигательного аппарата. На поздних стадиях это болевой синдром, появление в суставной сумке жидкости (выпота) и ограничение амплитуды движения вплоть до полной блокировки — симптом, характерный для разрыва мениска.

Поэтому диагноз ставится на основании обследования пациента, которое проводится преимущественно аппаратными методами:

• Рентгенография. Снимки сустава в разных проекциях дают возможность оценить общее состояние костных структур, обнаружить участки разрыхления костной ткани и изменения, вызванные другими заболеваниями, если таковые имеются. Определить точную локализацию и размер очага остеохондропатии с помощью рентгена удается только на последних стадиях болезни.
• УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет выявить некротические зоны в костных структурах, и является одним из наиболее доступных методов диагностики, который может быть использован при болезни Кенига любой стадии.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография обеспечивает получение точных данных о размерах зоны некроза, общем состоянии кости, хряща, менисков и связок. Эта высокоинформативная диагностическая методика может быть использована даже на начальных стадиях болезни Кенига.
• Компьютерная томография. Послойное изучение тканей костного сочленения дает возможность обнаружить изменение их структуры и омертвевший участок хряща. КТ позволяет выявить рассекающий остеохондроз на 2-4 стадиях.
• Сцинтиграфия. Это метод радионуклеидной диагностики, которая выполняется на гамма-томографе. Он позволяет установить степень поражения хрящевой ткани, оценивая ее в динамике, что помогает врачу правильно выбрать тактику лечения.
• Артроскопия. Малотравматичная хирургическая процедура, которая используется как метод диагностики и лечения. В суставную полость через прокол вводится мини-видеокамера, детальное изображение с нее передается на экран компьютера. При необходимости через тот же прокол вводят хирургический инструмент для выполнения операции хондропластики.

Дифференциальная диагностика болезни Кенига также может включать анализы крови на ревматоидный фактор, уровень лейкоцитов, СОЭ.

Согласно законодательству РФ, граждане призывного возраста, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», не освобождаются от военной службы, но относятся к категории годности Б-3.

Лечение

Тактика лечения болезни Кенига выбирается в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и особенностей его протекания, в том числе интенсивности симптомов.

Медикаментозная терапия

Фармацевтические средства используются при любой стадии рассекающего остеохондроза. Они могут быть назначены в виде препаратов общего или местного действия:

• Для снятия воспаления и болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Кеторол).
• Для регенерации костной и хрящевой ткани используют хондропротекторы (Хондроксид, Артрон, Алфлутоп, Артепарон, Терафлекс, Артродар).
• Для улучшения периферического кровообращения прописывают ангиопротекторы (Персантин, Вазонит, Трентал, Радомин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Физиотерапия

Частью консервативного лечения является минимизация активности больного сустава на срок от 3 до 6 недель. Если поражен тазобедренный сустав, больному рекомендуют передвигаться на костылях, коленный или локтевой суставы можно фиксировать ортопедическим приспособлением — шарнирным или эластичным ортезом.

С целью стимулирования обменных процессов, формирования в костях зон роста назначаются тепловые процедуры, ультразвук, электрофорез, ионофорез, лазерное и ИК-облучение, диатермия, аппликации глюкокортикостероидов или противовоспалительных препаратов.

Показателем эффективности лечения служит исчезновение боли. Затем повторяют УЗИ, МРТ или рентгенографию. Если наблюдается регресс заболевания, приступают к занятиям ЛФК, постепенно повышая нагрузку. Появление боли, дискомфорта или обнаружение других признаков ухудшения служит сигналом о снижении нагрузки.

Операции на коленном суставе микрофрактурирование

Микрофрактурирование – это один из методов оперативного лечения хряща (хрящевой ткани сустава) по восстановлению его целостности.

Микрофрактурирование применяется обычно при травматических повреждениях. Когда на хряще в результате травмы, повреждения хондромным телом, плавающим в суставе, образуется дырка. Хрящевая ткань очень нежная к такому воздействию и способна стереться до кости. Именно в этом случае данный метод восстановления хрящевой ткани оправдан. Такое повреждение может быть в любом месте головки (мыщелка) кости.

Операция проводится артроскопическим методом. При этом достаточно местной (эпидуральной) анестезии.

В суставе делается несколько проколов и посредством артроскопа и специальных инструментов хирург может видеть и работать с повреждённым участком хряща.

Повреждённое место зачищается, шлифуется, чтобы края хряща были гладкие, здоровые и не повреждённые. Делается свободный доступ к субхондральной кости (место под хрящевой тканью).

Специальным шилом-перфоратором в кости делаются отверстия (формирование микропереломов), откуда выступает кровь и стволовые клетки костного мозга.

Операция микрофрактурирования

Стволовые клетки – это незрелые и не имеющие определенного вида клетки. В зависимости от необходимости и назначения эти клетки способны преобразовываться в клетки различных органов и тканей. Именно поэтому возможен этот способ восстановления хряща.

Выступающая кровь формирует кровяной сгусток или тромб. Это естественная реакция организма, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и приступить к восстановлению повреждённых тканей. Под тромбом стволовые клетки преобразуются и осуществляют регенерацию новой хрящевой ткани.

Казалось бы, что всё здорово и хорошо, но есть один существенный недостаток. Стволовые клетки формируют совсем другой вид хрящевой ткани, отличный от хряща сустава. Именно поэтому место повреждения напоминает заплатку или даже пробку. Эта заплатка состоит из волокнистого хряща, а сам хрящ сустава – это гиалиновый тип хряща. Это хрящи разной структуры, разных функциональных возможностей и особенностей. Это как рубец (шрам) после пореза. Вроде то же самое и свои функции выполняет, но что-то не то.

Как-то в комментариях мне задали интересный вопрос: «После повреждения хряща в этом месте (как и в результате микрофрактурирования) возникает волокнистый хрящ. Из волокнистого хряща состоят межпозвонковые диски и мениски и они крепче гиалинового хряща. Значит это лучше?»

А ответ таков. Действительно, гиалиновая ткань хряща менее прочная по сравнению с волокнистым хрящом, но здесь есть интересный момент. В прочности возникшей заплатки или рубца на гиалиновом хряще заключается её слабость.

Гиалиновый хрящ состоит в основном из воды и коллагеновых волокон, расположенных определённым способом, небольшого процента хрящевых клеток хондроцитов и других веществ (гиалуроновая кислота, гликозаминогликаны и т.п.)

Действие хряща основано на свойствах воды. не способна ни растягиваться, ни сжиматься. При нагрузках гиалиновый хрящ впитывает воду, равномерно её распределяет, тем самым амортизируя и равномерно распределяя нагрузку. Таким образом, гиалиновый хрящ способен выдержать огромные нагрузки.

А теперь представим, что часть поверхности занимает более жёсткая заплатка с несколько иными свойствами. Она мешает равномерному распределению жидкости, иным способом реагирует на сжатие и давление, по-иному амортизирует. При какой-то неадекватной ситуации, когда нагрузка будет на грани, то заплатка пострадает первой.

Но не всё так мрачно. Как бы там ни было – это лучше чем ничего. Кость защищена и дальнейших разрушений хрящевой ткани не происходит.

Диагностика с помощью артроскопии

Диагностическая ценность артроскопии при внутрисуставной патологии достаточно велика. Хирург может осмотреть каждый участок и структуру сустава, оценить его состояние и выявить патологию.

Во время артроскопии делается несколько проколов, в один из которых вводится небольшой инструмент с набором линз и осветительных систем. Свет проводится через оптическое волокно. Изображение сустава с миниатюрной цифровой камеры передается на монитор. Во второй прокол необходим для хирургического инструмента, с помощью которого врач проводит необходимые манипуляции.

Порядок проведения артроскопии при повреждении хряща:

• поврежденная поверхность хряща зачищается;
• делаются отверстия в костной ткани;
• выполняется хондропластика;
• промывается сустав.
• накладывается повязка.

При проведении операции с использованием артроскопического метода снижается кровопотеря и риск возникновения послеоперационной инфекции. Благодаря минимальной инвазивности пациенты практически не испытывают послеоперационных болей и быстро встают на ноги.

Перевязки проводятся до 10 дней после операции.

Артроскопия обеспечивает высокую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность действий хирурга.

Виды хондропластики

При артроскопии восстановление поврежденного хряща осуществляется методом остеоперфорации или пересадки хряща.

• Амбразивная хондропластика. В этом случае в рамках артроскопической операции удаляются патологические участки хрящевой ткани, стабилизируются ее края, что позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща.
• Коллагеновая мембрана. Поврежденная поверхность хряща зачищается, в костной ткани делаются микроотверстия и затем накладывается коллагеновая мембрана, которая обеспечивает идеальные условия для создания стволовых клеток и последующего восстановления хряща.
• Мозаичная хондропластика. Трансплантация собственного хрящевого конгломерата является наиболее прогрессивным методом лечения поврежденного хряща. При этом хирург вынимает через минимально инвазивный разрез небольшой участок здоровой хрящевой ткани из ненагружаемой области сустава и пересаживает его в проблемную зону. В лаборатории проводится стимуляция клеток хрящевого биоптата, который потом наносится на подготовленную основу. Полученная ткань в виде мозаики пересаживается в поврежденную область. В результате восстанавливаются суставные поверхности, пациент избавляется от болевого синдрома.

Новейшие методы оперативного лечения через артротомический доступ – приоритетное направление в работе нашего центра. Воспользоваться данным видом услуг могут не только жители Москвы, но и любого региона России. Качество медицинских услуг и цены на артропластику поврежденного хрящевого сустава в нашем центре еще никого не заставили жалеть о своем выборе.

Мы восстановим поврежденный суставной хрящ и поможем вернуть свободу движений с помощью артроскопии – щадящей хирургической процедуры. В большинстве случаев своевременно выполненная артропластика поврежденного хряща позволяет восстановить функцию сустава до прежнего уровня. Не откладывайте диагностику и лечение суставов, запишитесь на прием в наш центр.

В норме хрящ у здорового пациента должен быть гладким, с ровной и упругой поверхностью. Он обеспечивает нормальную работу всего опорно-двигательного аппарата. Но, в силу негативного влияния внутренних и внешних первопричин, он может разрушаться. И в большинстве случаев врачи практикуют его восстановление при помощи эндопротезирования.

Но поскольку данная операция довольно травматичная и дорогостоящая, то проводится она только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дают положительной динамики. При локальных повреждениях сустава, его структурной ткани врачи прибегают к помощи хондропластики.

Основные показания

Наиболее распространенные показания к мозаичной хондропластике:

• запущенные инфекционные процессы;
• дегенеративное видоизменение хрящевого сустава, вызванное нарушением обмена веществ;
• внешние вмешательства;
• распад хряща вследствие артроза или болезни Кенига;
• дефекты хрящевой ткани.

При этом площадь поражения должна составлять не более 5 кв. см.

К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

• нестабильность суставной ткани;
• вальгусная и варусная деформация;
• резекция мениска;
• болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии;
• воспалительные заболевания;
• различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

Показаниями к проведению артроскопии сустава являются:

• повреждения хрящевой поверхности травматического генеза;
• дегенеративные изменения суставного хряща;
• начальные стадии артрозов.

Данный вид вмешательства назначается пациентам моложе 55 лет с повреждением хряща в нагружаемой зоне до 1.5-2 см.