Перелом грудной клетки: признаки, лечение и последствия

Грудина – плоская кость, входящая в состав грудной клетки. Она защищает сердце и крупные сосуды от воздействия травмирующих факторов, предотвращает их сдавление. Перелом грудины достаточно редкое состояние, которое не всегда удается вовремя распознать. Чаще всего повреждение грудной клетки, при которых диагностируется перелом грудины, возникают при ДТП в результате сильного удара грудью о рулевую колонку.

Фото 1. Чаще всего грудину ломают при ударе о руль на скорости. Источник: Flickr (Robert Knight).

Анатомия грудины

Грудина по своему строению кинжалообразна. Она имеет следующие части: рукоятка, тело и мечевидный отросток, расположенный в нижней части грудины.

Сверху рукоятки грудины расположена небольшая выемка — яремная вырезка, а по бокам от нее имеются вырезки ключичные, которые являются местом прикрепления грудинных концов ключицы.

Тело грудины на боковых своих поверхностях имеет выемки, к которым прикрепляются реберные хрящи (начиная со второго ребра). Место соединения тела и рукоятки грудины немного выступает вперед, образуя угол грудины.

Нужно отметить, что данная часть костного скелета у разных людей может варьировать по размерам, форме. Возможно раздвоение грудины или наличие в ней отверстия.

Говоря о грудине, невозможно не вспомнить о том, что в губчатом веществе, из которого она состоит, находится большое количество кровеносных сосудов, что позволяет проводить переливание крови в этой области. Также большое значение в практической медицине имеет наличие в грудине развитого костного мозга, что открывает большие возможности для его донорства.

Очень важная диета

При лечении переломов костей пациентам рекомендуется придерживаться диетического питания. Важно ввести в ежедневный рацион больше продуктов с большим содержанием кальция.

В меню больного должны присутствовать следующие продукты:

Молочные продукты в чистом виде (не рекомендуется их смешивать с углеводами и белками растительного и животного происхождения). Можно добавлять фрукты (лимоны, апельсины и другие фрукты, в составе которых присутствует витамин С), зелень и овощи, которые быстро усваиваются человеческим организмом.

Овощи зелёного цвета, так как в них содержится кальций в большом количестве.

Крапива (из неё можно делать салаты или варить первые блюда).

Речная и морская рыба (в ней содержится в больших количествах фосфор), рыбные консервы и различные морепродукты.

Бобовые растения (горох, спаржа, фасоль, соя и т. д.)

Цельнозерновые крупы (пшеница, гречка, бурый рис и т. д.).

Сливочное масло (добавлять в каши и другие блюда), которое помогает усваиваться кальцию.

Хрящи и кости животных в переработанном виде (варить холодец, студень).

Такой категории пациентов следует употреблять кавказский суп-хаш (это первое блюдо является уникальным источником энергии). Его употребляют в пищу люди, которые работают в тяжёлых условиях и устают физически. Больным людям такое первое блюдо помогает быстрей вставать с постели. Его рекомендуют пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, так как присутствующие в нём компоненты (сычуг, молоко, рубец, сливочное масло, почечное сало) ускоряют процесс заживления переломов. Если больной не может найти необходимые для супа ингредиенты он может приготовить его по упрощённому рецепту.

Для приготовления суп-хаша понадобятся говяжьи кости и специи (зелень, соль, чеснок). В большую кастрюлю нужно налить воды (приблизительно 3 литра) и добавить 1 кг говяжьих костей. Варить бульон следует на медленном огне, на протяжении 4-х часов. Перед окончанием готовки супа следует добавить соль и специи. Употреблять первое блюдо необходимо в горячем виде.

Анатомия человека. Грудная клетка.

Перелом грудины

Основные причины перелома грудины

Наиболее часто такой перелом является следствием прямого механического воздействия на область грудины. Это сильный удар грудной клетки о различные части автомобиля в момент автомобильной аварии или направленное воздействие тупого предмета в грудную клетку. При этом могут возникать сочетанные переломы с повреждением ребер, приводящие к различного рода осложнениям. Наиболее часто возникают реберные повреждения у места сочленения рукоятки и тела грудины.

Классификация

В зависимости от тяжести возникшего повреждения различают:

• неполный перелом (трещина грудины);
• полный перелом.

В зависимости от повреждения кожных покровов различают следующие виды переломов:

• открытый перелом;
• закрытый перелом грудины.

Открытый тип переломов является наиболее опасным, в связи с риском попадания на раневую поверхность возбудителей инфекционных заболеваний, что связано с развитием дальнейших септических осложнений.

В зависимости от расположения костных отломков различают:

• перелом без смещения;
• перелом со смещением.

Перелом грудины со смещением характеризуется нарушением анатомического расположения костных отломков, что приводит к серьезным повреждениям соседних органов (плевры, легких, сердца, диафрагмы) с развитием соответствующих осложнений.

По локализации различают:

• перелом рукоятки грудины;
• перелом тела грудины;
• перелом мечевидного отростка.

Первая помощь

Первая помощь при полученном повреждении должна состоять в первую очередь из нормализации эмоционального состояния пациента и введении обезболивающего средства. Если у пострадавшего обнаружили проблемы с дыханием, то ему обеспечивают искусственную подачу кислорода через маску. Если перелом без смещения, то фиксируют место перелома с помощью широких полосок лейкопластыря.

Срочная и неотложная госпитализация требуется в случае, если был обнаружен пневмоторакс, при этом сопровождающий врач должен внимательно следить за показателями жизненно важных органов и в случае необходимости нормализовать частоту дыхания, пульс и артериальное давление больного.

Совершать самостоятельно какие-либо манипуляции с человеком, который получил травму в области грудины, категорически запрещено, т.к. при проколе легких и нарушении целостности кровеносных сосудов неправильными действиями можно спровоцировать ряд тяжелых осложнений.

Все, что могут сделать окружающие люди, — максимально обездвижить пострадавшего и вызвать скорую помощь. Принимать какие-либо лекарственные препараты для купирования боли запрещено. Если произошел закрытый перелом, на грудь в месте локализации боли можно наложить компресс изо льда, чтобы предупредить формирование обширного отека.

Если случился открытый перелом, ребра проткнули кожу, у человека присутствует кровотечение, рекомендуется полностью обездвижить пациента, т.к. осколки костей могут привести к повреждению внутренних органов. Пострадавшего в травматологическое отделение доставляет только скорая помощь строго на носилках.

До момента приезда скорой помощи человека необходимо правильно зафиксировать. Его необходимо уложить на твердую поверхность, по возможности на деревянный щит. Под область поясницы нужно положить свернутое валиком полотенце либо небольшую подушку.

Перед транспортировкой пострадавшего с переломами ребер и грудины, ему оказывается первая помощь:

• Пострадавшему с симптомами травматического шока, дают успокаивающие средства.
• Для уменьшения болевых ощушений, дают 2 таблетки анальгетика.
• Расстегивают или ослабляют одежду, мешающую свободному дыханию.
• Прикладывают холодный компресс на зону травмы на 15-20 мин.
• Ограничивают движения больного.
• При закрытом переломе грудины, поврежденную область фиксируют пластырем.

При переломах грудины и ребер пациента транспортитуют на носилках лежа, с приподнятой верхней частью тела.

Пострадавшие с открытой формой травмы срочно госпитализируют в клинику для оказания неотложной квалифицированной помощи.

Обратите внимание!

В течении транспортировки непрерывно наблюдают за общим состоянием пострадавшего.

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

• при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
• чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
• тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
• на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
• ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Симптомы и диагностика

Признаки перелома грудины достаточно патогномоничны, то есть специфичны для данного вида травмы:

1. Острая боль в области грудины, усиливающаяся во время дыхания и кашля.
2. Дыхание при переломах грудины становится поверхностным и частым.
3. Больной принимает вынужденное положение, сидя сгорбившись (тем самым уменьшая болевой синдром).
4. Припухлость и деформация над местом повреждения.
5. Возникновение гематомы.
6. Пальпаторное определение костных отломков при переломах со смещением.
7. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции даёт более полноценную информацию о локализации и характере перелома.

Надо отметить, что данные симптомы перелома грудины могут и не проявиться при возникновении неполного перелома (трещины). Поэтому после серьезной травмы грудной клетки важно вовремя обратиться к врачу.

Если смещение отломков значительно, то возможно травмирование ими легких, плевры или органов, находящихся в средостении.

Общие рекомендации

Восстановление после травм в области грудной клетки протекает легче, чем после тяжелых травм таза или позвоночника.

Как и при других травмах, в этом случае пострадавшему важно строго соблюдать предписания лечащего врача, особенно те, которые касаются двигательной активности. Современные подходы в травматологии предполагают как можно раньше начать двигаться, заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика травм грудины – это тщательное соблюдение техники безопасности при вождении, сохранение здравого смысла в любой ситуации и внимание к своему здоровью, чтобы не пропустить болезни, способные разрушить кость.

Лечение переломов без смещения

Такой вариант перелома лучше поддаётся консервативному лечению.

Первым этапом лечения таких переломов является введение в область повреждения 20 мл 1% раствора новокаина и назначение с обезболивающей целью анальгетиков системного действия.

В связи с развитием затруднения дыхания в таких случаях целесообразно применение ингаляций увлажненным кислородом.

Далее обязательно наложение вдоль всей грудины широкой ленты специализированнного пластыря, который будет фиксировать грудную клетку в течение двух недель.

Лечение переломов со смещением

Если смещение все же имеется, то восстановление целостности грудины возможно посредством ручной репозиции отломков. Разумеется, данное действие осуществляется после эффективного обезболивания. После репозиции больной в течение трёх недель должен пролежать на кровати со щитом. Между лопатками пациента укладывается валик. Таким образом, длительное переразгибательное положение приводит к постепенному восстановлению положения костных отломков.

К сожалению, не всегда строение грудины восстанавливается таким способом. В ряде случаев врачам приходится прибегать к хирургическому лечению перелома грудины — остеосинтезу перекрестными спицами или пластинами.

Трудоспособность после этого восстанавливается в течение двух месяцев.

Оперативное вмешательство

Обязательно проводится в случаях:

• повреждения отломками внутренних органов;
• сложного перелома, при котором невозможна репозиция;
• при открытых травмах.

В ходе операции в первую очередь ушивают повреждения внутренних органов. Затем совмещают отломки, и фиксируют их в правильном положении при помощи пластин, спиц или проволоки.

Ликвидируют гемо- и пневмоторакс. Остеосинтез – травмирующая процедура, в организм внедряют инородные тела. Поэтому заживление будет идти дольше, от 5 недель до полутора месяцев. На восстановление трудоспособности потребуется еще 2-3 недели.

Результат операции будет тем лучше, чем правильнее оказана первая помощь и чем меньше дополнительных травм нанесено пациенту при транспортировке. Имеет значение оборудование больницы, материалы, использующиеся в ходе операции и, конечно, квалификация хирургов.

Последствия

Переломы ребер и грудины, особенно со значительным смещением отломков, зачастую сопровождаются тяжелыми состояниями, требующими незамедлительного оказания медицинской помощи специалистами. Связано это с тем, что данная часть костного скелета, на которую приходится травмирующее воздействие, расположена в непосредственной близости от жизненно важных органов — сердца и легких. Костные отломки могут повреждать серозные покровы данных органов, нарушая их целостность.

К последствиям перелома грудины относят:

• гемоперикард — состояние, характеризующееся наличием крови в перикардиальной оболочке (то есть в своеобразной «щели» между двумя оболочками сердца — перикардом и эпикардом ), что приводит к развитию нарушений в работе миокарда;
• пневмоторакс — накопление воздуха в полости плевры, покрывающей легкое, приводящее к угнетению легочной деятельности в силу сдавления органа;
• гемоторакс — наличие в плевральной полости крови, оказывающее угнетающий эффект на газообмен в легких и, как следствие, дыхательную функцию органа.

При травмах грудной клетки необходимо обращать внимание на возникающие симптомы, которые сопровождают такие патологические состояния. Наилучшим вариантом станет немедленное обращение к врачу.

Реабилитация

До полного срастания кости следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к осложнениям.
Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям.

Из-за болей и тугой повязки пациент дышит неглубоко. Это может стать причиной застойных явлений в легких и развития пневмонии.

К упражнениям дыхательной гимнастики приступают, когда болевые ощущения уменьшаются.

Реабилитационные мероприятия при повреждении основываются на:

• комплексе дыхательных упражнений;
• массаже;
• физиотерапевтических процедурах, которые стимулируют восстановительные процессы в костной ткани;
• лечебной гимнастике;
• плавании.

Больших физических нагрузок следует избегать некоторое время после полной реабилитации.

Все реабилитационные процедуры назначаются лечащим врачом и проводятся под контролем специалистов.

Физиотерапия

Комплекс лечебной физкультуры можно начинать на 3-5 день после получения травмы. Упражнения ЛФК назначает физиотерапевт, исходя из общего состояния больного.

Гемоперикард

При возникновении такого патологического состояния возникают характерные симптомы:

• слабость;
• потливость;
• боль в области сердца различного характера;
• чувство сдавления в области сердца;
• выраженная одышка;
• тахикардия;
• чувство страха смерти;
• цианоз кожных покровов;
• набухание вен лица, шеи и верхних конечностей.

При наличии таких симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если количество крови в перикарде окажется незначительным, то возможно консервативное лечение с постельным режимом и назначением обезболивающих, кровеостанавливающих и сердечных препаратов.

В случае стремительного накопления крови в околосердечной сумке высок риск развития сердечной тампонады и летального исхода в первые минуты её возникновения. Такие ситуации возникают при одномоментном нахождении 400-500 мл крови в перикардиальной сумке. Тогда необходимы экстренные меры в виде дренирования перикарда или перикардиоцентеза с аспирацией крови при помощи иглы, введенной в перикард, снятием давления крови на сердце и восстановлением сердечной деятельности. Данные мероприятия проводят под контролем эхокардиографии и ЭКГ.

В случае непосредственного повреждения сердца проводят хирургическую операцию, направленную на восстановление целостности органа и остановку кровотечения. Обязательно одновременное проведение реанимационных мероприятий — оксигенотерапии и восстановления кровопотери путем переливания плазмы крови, её компонентов и инфузионных растворов.

Гемоторакс

Данное осложнение проявляется тяжелым общим состоянием, значительным снижением артериального давления, частым нитевидным пульсом и одышкой. Визуально человек синюшно-бледный ввиду развития дыхательной недостаточности.

Лечение гемоторакса заключается в пунктировании плевральной полости и эвакуации из неё крови. Одновременно проводится восполнение объема крови.

В случае стремительной и продолжающейся кровопотери необходима большая хирургическая операция — торакотомия.