Признаки и способы лечения кисты тазобедренного сустава

Что такое киста тазобедренного сустава

Кистозные образования появляются вокруг любых суставов или оболочек сухожилий в теле. Кисты тазобедренного сустава возникают редко, но случайно обнаруживаются во время томографии, УЗИ.

Примерно 6-26% пациентов имеют бессимптомные кисты в области бедра. Наличие пятнадцати синовиальных сумок вокруг тазобедренного сустава, в частности подвздошно-поясничная бурса, отчетливо визуализируется при исследовании у 98% взрослых предположительно из-за воспаления.

Грыжа синовиальной оболочки, смещение синовиальной оболочки в эмбриональной стадии, дегенерации соединительной ткани в суставных или сухожильных влагалищах –основные факторы развития кистозных поражений.

Гистологически определяют два типа кистозных образований вокруг сухожилий тазобедренного сустава:

• ганглиозные;
• синовиальные.

Ганглиозные — считаются результатом миксоматозной дегенерации определенных структур фиброзной ткани, лишены выстилки из синовиальных клеток. Синовиальные – имеют бурсу, синовиальный слой и иногда сообщаются суставной полостью.

Внутри доброкачественных образований находится студенистая жидкость, которая является сочетанием гиалуроновой кислоты и других мукополисахаридов, иногда крови.

Внимание! С помощью радиологических исследований трудно определить состав полости, сообщение с суставом. В диагностике используется термин «киста или кистозное поражение», когда речь идет о воспалении бурсы, синовиальной и ганглиозной кисте.

Кистозные поражения вокруг тазобедренного сустава обычно бессимптомны, но могут вызвать боль и сдавление окружающих нервов, вен и артерий, когда увеличиваются в размерах.

Существуют также паралабральные кисты – специфический подвид, располагаемый возле суставной губы. Небольшие образования, иногда септированные, связаны с травмой хряща. Целью диагностического поиска является выявление разрыва суставной губы.

Встречаются кистозные полости, которые сообщаются с синовиальной жидкостью тазобедренного сустава (истинные или паралабральные) и перилабральные образования. Практически 90% кистозных поражений, расположенных сбоку на подвздошной кости, являются паралабральными.

Субхондральные костные кисты — мешочки, заполненные жидкостью, которые формируются внутри тазобедренного сустава. Внутри находится гиалуроновая кислота, которая является компонентом суставной смазки.

Костные субхондроидальные образования не являются кистозными в патофизиологическом плане. Повреждения, окруженные костью, заполняются жидкостью.

Природа образований в тазобедренном суставе отличается механизмом развития. При ишемии и некрозе головки бедренной кости возникают боли в паховой области, усиливаются при нагрузке на сустав.

Процессам предшествуют ушибы, переломы вывихи бедра, а также анемии, жировой гепатоз печени. На МРТ выявляется киста головки тазобедренного сустава и деформация суставных поверхностей. Лечение некроза – оперативное.

Симптоматика

Небольшие новообразования на тазобедренном суставе «спрятаны» внутри сочленения, внешне незаметны, их невозможно нащупать самостоятельно. Сама по себе киста не болит, но выступая над поверхностью кости, она мешает физиологическому движению «шарнира» во впадине, и человек чувствует дискомфорт во время быстрой ходьбы, бега, при поднятии тяжестей. Когда полость (или количество мелких кист) увеличивается, возникают:

• отек, припухлость, онемение в паху;
• боль при ходьбе, приседании;
• хромота;
• скованность в суставе.

Вскоре симптоматика становится ярче: появляются ночные боли, они усиливаются к утру; при движении они тем сильнее, чем интенсивнее нагрузка. Для кистозного поражения сустава характерны «стартовые» болезненные ощущения: они появляются в начале движения, если ему предшествовал покой.

Случайно выявить подобную проблему очень сложно. Если у человека был перелом или повреждение кости, которая утратила прочность, то врачи уделяют пораженной зоне больше внимания и своевременно диагностируют недуг. Однако самостоятельно выявить патологию сложно, так как она проявляется довольно слабой симптоматикой.

Тем не менее существуют определенные симптомы кисты тазобедренного сустава, на которые стоит обращать внимание. В первую очередь стоит обратиться к врачу, если человек стал отмечать появление нескольких признаков. Например, должно смутить появление болевого синдрома. Обычно болевые ощущения становятся ритмичными. Чувство дискомфорта постепенно усиливается при длительном пребывании на ногах.

Наиболее сильные боли появляются при физических нагрузках. Когда человек отдыхает дискомфорт проходит. Также при кисте появляется так называемая стартовая боль. Это означает, что неприятные ощущения имеют кратковременный характер и проявляются при начале движений после продолжительного отдыха. Подобный болевой синдром говорит о том, что поражена суставная капсула и сухожилия, которая крепятся к ней.

Если причиной развития кисты стал артрит, тот в этом случае невооруженным глазом можно заметить небольшую деформацию сустава. Также стоит обратить внимание на любые нарушения в процессе двигательных движений. При образовании кисты становится практически невозможно отводить бедро в сторону.

Однако нередки ситуации, когда никаких серьезных проявлений не наблюдается. Из-за этого пациенты часто приходят к врачу с запущенной стадией патологии. Стоит понимать, что практически во всех ситуациях (более 95%) при данной болезни, в отличие от большинства других заболевания опорно-двигательного аппарата, первые признаки проявляются уже на второй или третьей стадии.

Кисты суставной губы тазобедренного сустава

Причины

Паралабральные кисты чаще появляются на тазобедренном и плечевом суставах из-за наличия дополнительного суставного компонента – губы, которая увеличивает конгруэнтность при движении.

Обычно разрывы губы связаны с другими заболеваниями тазобедренного сустава:

• дисплазия бедренной кости;
• травмы, в том числе чрезмерные спортивные нагрузки;
• дегенеративный артроз.

Считается, что несогласованность движения и положения головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к повышенному давлению внутри сустава. Особенно часто это происходит при сгибании и вращательных движениях.

При этом синовиальная жидкость поступает через поврежденную губу в околосуставные мягкие ткани. Размер образований составляет от 3 до 30 мм.

Субхондральные кисты обнаруживаются в кости, которая располагается прямо под слоем хряща. На фоне артроза кровь быстрее проникает к субхондральным слоям. Повышенное давление и кровоток приводят к образованию кист и склероза при большей плотности костной ткани.

К факторам риска артроза и кист в тазобедренном суставе относятся:

• избыточная масса тела, повышающая механическое давление на поверхности;
• курение способствует расщеплению хрящевой ткани, ухудшению трофики;
• предрасположенность – некоторые виды остеохондрозов передаются генетически, как и развитие субхондральных полостей;
• нарушение биомеханики и формы костей, что повышает риск износа хряща.

Причины кисты: начальные стадии дегенерации суставов при тяжелом физическом труде, интенсивных нагрузках, которые сопровождаются мышечными перегрузками, травмами, нарушением метаболических процессов восстановления.

Возможные осложнения

Кистозное образование может сопровождаться определенными осложнениями:

• сдавливанием нервов;
• тромбофлебитом;
• появлением контрактур;
• деформацией конечности.

У молодых пациентов лечение обычно имеет благоприятный прогноз. Молодой организм может быстро восстанавливаться, поэтому развитие рецидива исключается.

Взрослый пациент переносит лечение тяжелее, рецидивы встречаются чаще. Опухоль могут неправильно дифференцировать. Реабилитационный период дольше, риск развития осложнений выше.

Новообразование не угрожает здоровью перерождением в злокачественную опухоль. Последствия кисты на тазобедренном суставе:

• компрессия нервных окончаний;
• формирование контрактур;
• тромбофлебит;
• массивное разрушение костной ткани;
• деформация сочленения, провоцирующая укорачивание конечности.

Симптомы

Обычно паралабральные кисты в 1-4% случаев протекают без симптомов. Они встречаются у 50-70% больных с травмой суставной губы. Развитию патологии более подвержены мужчины.

Основная клиническая картина болезни:

• боль в передней части бедра;
• ограничение вращательных движений;
• болезненное сгибание бедра;
• щелчки и хруст в суставе.

Отличительных признаков для субхондральных образований мало, поскольку они становятся симптомами артрозов. Иногда вызывают дополнительные жалобы у пациентов:

• небольшой, заполненный жидкостью мешок, выступает из сустава;
• дискомфорт и умеренная боль
• ограничение суставной гибкости.

Наличие артроза не означает, что в суставе обнаруживаются кистозные поражения кости. Одно исследование с изучением рентгеновских снимков 800 человек выявило данный признак только у 30%.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии лечения или при неэффективной консервативной терапии могут развиться опасные осложнения, и кисту необходимо удалить. Показаниями к операции считаются:

• признаки сдавливания сосудов и нервных корешков;
• риск патологического перелома в зоне аневризмальной кисты;
• быстрый рост капсулы и риск ее прорыва (излияние жидкости в суставное сочленение приводит к острому воспалительному процессу);
• высокий риск сосудистых осложнений (тромбофлебит: воспаление стенок сосудов с образованием тромба).

Место вмешательства обезболивают или вводят пациента в наркоз; кисту удаляют вместе с капсулой, а вычищенные полости внутри кости при необходимости «пломбируют» искусственными костными материалами. В современных клиниках вмешательство производят эндоскопическим методом, с помощью артроскопа. Он позволяет минимально нарушать целостность покровных тканей и ускорить выздоровление.

Удаление кисты тазобедренного сустава проводится при помощи артроскопа. Иногда после процедуры появляются некоторые осложнения. Если через несколько дней после операции наблюдаются гнойные образования, то они обязательно удаляются, а рана промывается.

Перед проведением процедуры по удалению поражения пациента направляют в отдельный бокс, расположенный в ортопедическом отделении. Это необходимо для того, чтобы создать для больного необходимую обстановку и помочь ему морально и физически подготовиться к предстоящей операции. Также это необходимо для того, чтобы не допустить инфицирования других пациентов.

После этого выполняется операция кисты тазобедренного сустава. Врач иссекает нежизнеспособные участки тканей. После этого хирург обрабатывает раны при помощи специального антисептического раствора. На следующем этапе осуществляется дренирование раненой полости при помощи контрапертурными трубками (обычно двухканальными).

После завершения процедуры производится наложение первичных швов. Если наблюдаются серьезные дефекты мягких тканей, то дополнительно могут быть применены методы мышечной пластической хирургии.

Если хирургически удалить пораженные участки невозможно, то в этом случае осуществляется некролиз раны проточного ферментативного типа.

После проведенного хирургического вмешательства необходимо проводить не только перевязки, но вводить в дренажную систему антисептические и антимикробные составы. Дополнительно рана обрабатывается специальными мазями.

Диагностика

Кистозные изменения диагностируют с помощью рентгеновского снимка, но иногда требуется МРТ для уточнения диагноза. Врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, симптомах остеоартрита и факторах риска суставных патологий. Паралабральные кисты располагаются в области суставной губы: спереди и сверху – почти в 56% случаев.

Рентгенограмма позволяет обнаружить другие связанные костные патологии – подтвердить артроз. УЗИ выявляет кисты более 1,5 см, но не показывает состояние губы. МРТ помогает выявить и различить субхондральные и паралабральные кисты, повреждения суставных компонентов, дисплазию, признаки травмы и артроза.

Этиология заболевания

Костная киста образуется в результате дисфункции обменных процессов. На определенном участке нарушается поступление крови. Недостаток питания и кислорода создает благоприятную среду для активизации лизосомных ферментов.

Вещества расщепляют протеины, пустоты заполняют полости с жидкостью. Высокое давление внутри образования способствует дальнейшему разрушению костной структуры. У взрослых причинами патологии становятся:

• перенесенные травмы сочленения;
• коксартроз;
• нарушение обменных процессов;
• артрит;
• возрастные изменения костной и хрящевой ткани;
• бурсит.

Лечение

Нужно установить причину артроза, так как лечить субхондральные кисты тазобедренного сустава изолировано – бессмысленно. Они являются признаком неправильной или чрезмерной нагрузки на костные поверхности.

Существует несколько методов для снятия симптомов, вызванных износом:

1. Противовоспалительные препараты с ибупофеном временно подавляют болезненность.
2. Снижение веса уменьшит симптомы артрита и замедлит разрушение хряща – фактора, который способствует образованию полостей.
3. Ограничение действий, которые усугубляют состояние сустава и провоцируют артроз. Многим спортсменам приходится отказываться от соревнований, бега и прыжков. Интенсивные упражнения при кисте приведут к усилению боли.
4. Ультразвуковая терапия иногда помогает восстановиться костной ткани. При усилении боли требуется прием обезболивающих средств. При прогрессировании артроза проводится эндопротезирование сустава.

Консервативное

Врачи не рекомендуют лечить кисты тазобедренного сустава изолированно и напрямую. Удаление тканей или разрезание области вокруг образования повышает риск инфекции и может вызвать трудности с заживлением окружающих тканей.

Необходимо направить усилия на восстановления сустава, продолжая лечение основного заболевания – артроза или реабилитацию после травмы. В редких случаях, когда размер полости значительный или ограничивает движения, ортопеды принимают решение об ее удалении.

Субхондральные костные кисты могут развиваться при любом типе артрита, даже при ревматоидном процессе. При появлении кровотечений в костной ткани и гемартроза повышается риск их образования. Потому лечение фокусируется на лечении основного суставного заболевания.

Возникшие на фоне коксартроза кисты невозможно вылечить, поскольку они указывают на активность лизосомных ферментов – отмирание ткани. Повышается хрупкость тазовой и бедренной костей, чем осложняется эндопротезирование. Операцию назначают, если подвижность утрачена полностью и боли появляются даже в покое.

Хирургическое

Иногда проводится пункция кисты, ее аспирация, но жидкость накапливается вновь. Окончательным лечением является хирургическое удаление кисты с артроскопическим восстановлением хряща, суставной губы. Проводится артроскопическая декомпрессия и разрушение дегенеративных лабральных тканей.

Часто причиной образование паралабральной кисты становится феморо-ацетабулярный импинджмент – это несовпадение размера вертлужной впадины и головки бедренной кости.

При кистозном процессе, возникающем на фоне артроза, артроскопических вмешательств не требуется. Выбором становится остеотомия или эндопротезирование.

Реабилитация и прогноз

Период восстановления после удаления кисты продолжается не менее двух недель. На оперированное бедро накладывают тугую повязку, чтобы ограничить выработку синовиальной жидкости, и назначают лекарственные препараты: противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.

В послеоперационный период нельзя много ходить, приседать, поднимать тяжести. Чтобы вернуть суставу гибкость и подвижность, врач назначает пациенту комплекс упражнений лечебной физкультуры. Сустав восстанавливается приблизительно через месяц после операции, но чтобы не допустить осложнения, нужно в течение года наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования.